麻醉与镇痛杂志
Anesthesia & Analgesia Chinese Language Edition
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先天性心脏病患者的围手术期问题
通过阅读本文,读者可以:1)明确先天性心脏病病例常规修复术后关键性的病理生理改变;2)了解这类人群的长期转归,制定合适的围手术期管理计划.
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肺切除患者的术前评估
近些年来,接受肺切除手术高风险患者的转归已经有了很大的改善.本综述着重探讨此类患者的术前评估,但其一般原则也适用于接受任何胸廓内手术的患者以及接受任何外科手术的严重肺疾病患者.同时本文希望制定循证策略,以帮助麻醉医生根据患者围手术期并发症的风险进行分层,并且能够通过直接的麻醉管理来改变这种风险.由于目前临床麻醉的现状是患者并非总是在术前住院,因此本文将概述分两阶段评估患者的方法:首先是在对门诊患者进行初期会诊时进行评估,其次是在实施麻醉前即刻.为了对患者进行术前评估,有必要理解此类手术特有的风险[1].在开胸手术中,引起围手术期并发症或死亡的主要原因是呼吸道并发症[2].而对于其他类型的手术,心血管并发症是围手术期早期并发症及死亡的首要原因.
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椎管内阻滞并发症
与脊麻或硬膜外麻醉有关的神经系统并发症可由以下原因造成:注入药物的毒性作用,穿刺针或导管置入位置不当造成对神经组织的直接损伤,药物被污染,缺血或肿物压迫导致脊髓损伤.与手术操作、体位或患者潜在健康问题相关的不良事件也可以区域麻醉"并发症"的形式表现出来.预期并防范各种并发症的发生以及早期诊断和及时治疗都是处理区域麻醉相关风险的关键因素.几项大样本研究证实,与此类麻醉有关的永久性神经损伤是十分罕见的[1,2].
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冠心病患者的围手术期处理
1996年,美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)出版了非心脏手术围手术期心血管功能评估指南[1],并在2002年对这一指南进行了修订[2].指南以是否具有"临床预测因素"(包括病史及用药情况)、心血管功能状况和手术相关风险作为参考,并提出了对于明确或者可疑心脏病患者的处理方法.根据这些因素之间的相互作用决定是否需要进行无创检查,而对于一小部分患者甚至还有可能需要施行冠状动脉造影以及血管再通术.如果患者确实具有良好的运动耐力,就几乎不需要评估冠状动脉功能(如无创检查或冠脉造影).对于存在危险因素而运动耐力又难以评估的患者,可能需要依靠无创检查的方法来评估心肌缺血的风险,尤其是在接受血管手术时.
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有关产科麻醉的争论
关于产科麻醉方面的争论,虽然有时难以将其具体到特定的领域,但是近在美国,有几个相关话题引发了许多争议.ASA专家小组(ASA TaskForce)已经就许多争论进行了评价,在新的临床麻醉指南中也予以了讨论.本文将主要回顾其中的几项争论议题,具体如下:
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妊娠期非产科手术的处理
据估计,有0.75%～2%的孕妇在妊娠期间接受非产科手术.在美国,每年约有75 000～80 000例孕妇接受麻醉和手术,而且由于有些合并妊娠在手术时并未发现,这个数字很可能是保守估计.据报道,接受常规手术的女性患者妊娠试验阳性率为0.3%～1.2%.
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术后恶心和呕吐的处理:一些实际问题的对策
前言术后恶心、呕吐(PONV)是麻醉和手术后常见、令人不快的副作用之一.PONV的总发生率已经从使用乙醚和环丙烷麻醉时的60%降至今日的大约30%[1].但是,在一些高危人群中,其发生率仍高达70%.并且,据估计约有0.2%的患者可发生顽固性的PONV,导致恢复室停留时间延长和(或)门诊手术后需要计划外的入院治疗,医疗费用因此而增加.在一个繁忙的门诊手术单位,每年PONV的费用预计可使手术收入减少25万至150万美元[2].
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