郭剑华治疗筋伤案--右前臂周围神经损伤
摘要: 刘某,男,9岁零2个月,2010年8月30日初诊。平素体健,1个月前睡觉时不慎从床上跌下,当时并无明显外伤疼痛,(无哭闹),此后右手写字无力,书写不工整,但未告知家长。20天前发现右手腕无法主动伸直,右手握物不稳,在重庆市儿科医院就诊,经EMG诊断为右正中神经、桡神经不全性损伤。给予醋酸泼尼松5mg、地巴唑10mg、小儿赖氨酸-B12合剂10mL口服,三磷酸胞苷二钠20mg(1周量)肌注,用药后无明显改善。此后在渝北区某医院接受针灸治疗,经治后自觉握拳力量有所恢复,但仍不能主动背伸腕部、手指。右腕、手指呈低垂状,不能主动背伸腕关节、手指,握物时右手较左手软弱无力,无疼痛、麻木、抽搐,右肘、肩功能正常,大便微结,小便较黄。查神清,发育良好,面色红润,舌淡红多津苔微黄,右脉细涩,左脉平和有力。右肩、肘、腕、指无压痛、放射痛,右肩、肘功能正常,前臂旋前、旋后功能左右对称。右腕、指呈低垂位,腕、拇指、其余四指主动背伸功能缺失,拇指外展功能明显减退。拇指对指功能基本正常。左右前臂感觉功能对称正常。右手诸指甲床较左侧略显瘀黯,甲床回血较左侧减弱。EMG:①右侧正中神经感觉传导功能异常,SNAP缺失;②右侧桡神经SNAP及F波未引出,其余神经各项检测无异常发现。CR提示未见右上肢骨折、脱位。诊断为右正中神经、桡神经不全性损伤。为经络受损、瘀血内阻所致。治当活血通络。用针灸、推拿、电脑中频电刺激、被动及主动功能训练治疗,15天为一疗程,每疗程间休息2日。①针灸:上午刺曲泽、内关、尺泽、鱼际、曲池、合谷、臑会、消泺,平补平泻,得气后用电针锯齿波刺激20min,刺激时见手指有较明显背伸运动为度,点刺诸井穴出血1~2滴。下午艾盒灸,循手阳明经走行温灸30min。日1次。②推拿:以捏、拿、点、推法,在患儿能承受力量下刺激上臂、前臂20min,牵拉、被动伸直诸指,日1次。③电脑中频电:下午待温灸后,电击分别置于曲池、阳池、曲泽、大陵,锯齿波刺激20min,日1次。④主动功能锻炼:以握拳、捏物、书写、俯卧撑为主。⑤被动功能锻炼(家长完成):以被动背伸腕指关节为主,睡觉时伸直位腕、指固定。二诊(9月10日):右拇指外展力量较前略有恢复,食指、中指背伸力量略改善,拇指仍不能背伸。右手诸指甲床色泽较往日略显润泽,但仍较左侧偏黯,继续前方案治疗。三诊(9月17日):右手2-5指背伸肌力有所恢复,拇指可见轻微背伸活动,拇指外展力量略有改善。继续前方案治疗。四诊(9月29日):拇指及其余四指背伸功能有明显改善,但伸腕功能仍差,诸指甲床色泽较润红,甲床回血与左侧基本对称。周围神经的恢复从远心端向近心端发展,其伸指功能的改善说明桡神经有部分恢复;其次小儿生性贪玩怕苦,在治疗外时间段其家长应多监督指导患儿加强主动及被动功能锻炼。停止井穴刺血,其余治疗同前。五诊(10月24日):右手指伸直功能较入院时明显改善,右腕背伸功能好转,能主动背伸接近水平位,握拳力量明显改善,持物稳定。近日患儿夜汗较多,饮食略减,梦中少量流涎,舌淡苔白,脉濡。乃多针耗气,脾胃略显不足。减少针刺刺激量,以见手指轻微背伸为度。予VitB120.2mg行手三里、合谷穴位注射,每穴各0.2mL,隔日1次。另予五味异功散加味3剂。六诊(10月27日):服药后夜间汗出停止,饮食如常。续前治疗。七诊(11月2日):右腕在屈指状态下能主动背伸30°,背伸肌力达到4级,伸指状态能主动背伸至0度(与前臂纵向立线水平),拇指背伸功能基本正常;握拳有力,能握紧1kg握力器,持物稳定。说明正中、桡神经功能有较明显恢复。出院,门诊继续VitB12穴位注射,每周2次。八诊(11月20日):右腕在伸指状态下能主动背伸30°,背伸肌力5级,拇指及其余四指伸指功能正常,握拳力量正常,能握紧2kg握力器。停止治疗,继续加强功能锻炼。
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中西医结合治疗急性肺炎疗效观察
目的:观察中西医结合治疗急性肺炎的疗效.方法:86例随机分为两组各43例.两组均用常规西医治疗,观察组加用宣白承气汤治疗,比较两组临床疗效、血清细胞因子水平及恢复情况.结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05).治疗后两组TNF-α、IL-6水平均降低,且观察组较对照组低(P<0.05).发热消失时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间观察组均短于对照组(P<0.05).结论:中西医结合急性肺炎可提高临床疗效,降低血清细胞因子水平,促进恢复.
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中西医结合治疗多囊卵巢综合征临床观察
目的:观察中西医结合治疗多囊卵巢综合征的效果.方法:54例随机分为对照组和研究组各27例,两组均用西药常规治疗,研究组加用健脾祛湿中药治疗.结果:研究组总有效率高于对照组(P<0.05),研究组临床症状评分、中医证候积分优于对照组(P<0.05),研究组性激素水平高于对照组(P<0.05).结论:中西医结合治疗多囊卵巢综合征效果较好.
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恩密达冲剂配合推拿治疗小儿消化不良性腹泻疗效观察
目的:观察思密达冲剂配合推拿治疗消化小儿不良性腹泻的疗效.方法:206例分为两组各103例,两组均用思密达冲剂,观察组加用推拿.结果:腹泻停止时间和出院时间观察组明显短于对照组(P<0.05),总有效率观察组明显高于对照组(P<0.05).结论:思密达冲剂配合推拿治疗小儿消化不良性腹泻效果较好.
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苍附导痰汤加减联合达英-35治疗多囊卵巢综合征效果观察
目的:观察苍附导痰汤加减联合达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床效果.方法:80例随机分为对照组及观察组各40例,两组均用达英-35治疗,观察组加用苍附导痰汤加减治疗,比较两组性激素水平、体质指数(BMI指数)、排卵率及治疗总有效率.结果:治疗后观察组性激素水平及BMI指数均优于对照组(P<0.05);治疗后观察组排卵率、治疗总有效率均高于对照组(P<0.05).结论:苍附导痰汤加减联合达英-35治疗多囊卵巢综合征效果显著,既可改善性激素水平及BMI指数,又可提高排卵率.
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中西医结合治疗后循环缺血性眩晕肾阴不足证疗效观察
目的:观察中西医结合治疗后循环缺血性眩晕肾阴不足证的疗效.方法:128例随机分为两组各64例.两组均给予盐酸氟桂利嗪治疗,观察组加用滋肾平眩汤治疗.比较两组临床疗效、中医证候积分情况及脑血流速度.结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05);治疗后两组中医证候积分及脑血流速度均优于治疗前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05).结论:中西医结合治疗后循环缺血性眩晕肾阴不足证临床疗效好.
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中西药合用治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察
目的:观察中西药合用治疗小儿病毒性心肌炎的疗效.方法:83例随机分为两组,对照组41例用西药治疗,观察组42例用西药加解毒宁心汤治疗.结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),CK、AST、LDH、cTcI水平低于对照组(P<0.05).结论:中西药合用治疗小儿病毒性心肌炎疗效较好.
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中西药合用治疗溃疡性结肠炎临床观察
目的:观察中西药合用治疗溃疡性结肠炎的效果.方法:66例分为两组各33例,两组均用柳氮磺砒啶,加减组加用半夏泻心汤合四神丸加减治疗.结果:治疗后两组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均降低(P<0.05),且加减组降低幅度大于参考组(P<0.05).加减组总有效率高于参考组(P<0.05).加减组不良反应发生率稍高于参考组(P>0.05).结论:中西药合用治疗溃疡性结肠炎疗效较好,且不会明显增加不良反应.
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椎体成形术联合补肾壮骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床观察
目的:观察椎体成形术联合补肾壮骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(OVCF)的疗效.方法:112例随机分为对照组和观察组各56例,两组均予以椎体成形术治疗,观察组加用补肾壮骨汤治疗.比较两组的疗效及疼痛情况.结果:观察组术后1、3、6个月时疼痛评分低于对照组(P<0.05);术后6个月Cobb角、ODI评分及新发骨折率低于对照组(P<0.05),骨密度高于对照组(P<0.05).结论:椎体成形术联合补肾壮骨汤治疗OVCF可有效缓解术后疼痛,改善病椎功能,增加骨密度,预防骨折再发.
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中西医结合治疗冠心病合并焦虑症临床研究
目的:观察中西医结合治疗冠心痛合并焦虑症临床疗效.方法:60例随机分为对照组和观察组各30例,两组均予以常规西药治疗,观察组加用中药联合心理疏导.结果:中医症状总有效率观察组93.33%、对照组73.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).焦虑总有效率观察组96.67%、对照组83.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后症状总积分、HAMA评分观察组优于对照组(P<0.05).结论:中西医结合治疗冠心病合并焦虑症疗效较好.
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综合方法治疗面瘫临床观察
目的:观察综合方法治疗面瘫的效果.方法:70例按随机数字表法分为研究组和对照组各35例.对照组用针灸、推拿治疗,研究组用穴位注射联合针灸推拿治疗.结果:总有效率研究组高于对照组(P<0.05),治愈患者疗程研究组短于对照组(P<0.05).结论:综合方法治疗面瘫疗效较好.