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华法林在血液透析长期留置导管患者中应用的体会
对于血液透析患者中血管条件不佳者,无法建立动静脉内瘘进行血液透析,长期留置的中心静脉导管(central venous catheters,TCC)成为这些患者的重要血管通路.血栓和纤维鞘形成是TCC功能不良的主要的并发症,故导管血栓栓塞的预防极为重要.本文旨在研究华法林来维持血液透析长期留置导管通畅中的作用.
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不同抗凝方法对长期透析导管功能的影响
目的 比较观察两种不同的尿激酶应用方式在已发生长期中心静脉置管功能不良的患者中的应用效果.方法选择2013 年10月至2017 年7月在我院血液净化中心借助长期中心静脉置管行血液透析的患者62 例, 所有患者在透析期间均有中心静脉置管功能不良发生.62 例患者随机分为2 组.每次透析开始前, 按导管长度将含2. 5 万U/mL 的尿激酶分别从动静脉导管端口注入, 溶栓30 min 后测试导管通畅性, 如不通畅, 可重复1 ～ 2 次再开始血液透析.观察组 (31 例) 透析结束后, 采用肝素+尿激酶 (生理盐水2 mL + 肝素12 500 U +尿激酶10 万U) 按导管标记量封管;对照组 (31 例) 透析结束后, 采用常规肝素封管 (生理盐水2 mL + 肝素12 500 U).观察两组患者的长期静脉置管功能及并发症的发生情况, 观察治疗前后的凝血指标.结果 观察组血液透析流量可达到 (205. 8 ± 37. 9) mL/min, 高于对照组的 (185. 6 ± 33. 2) mL/min, 观察组血液透析过程中静脉压、跨膜压、停止透析前溶栓时间均低于对照组 (P＜0. 05), 而两组患者出现导管感染及发生出血的例数均较少, 两组比较差异无统计学意义 (P ＞ 0. 05).观察组治疗前后凝血功能比较差异无统计学意义 (P ＞ 0. 05).结论透析前尿激酶溶栓、透析后尿激酶+肝素混合封管的方式安全、有效, 护理人员操作简便, 不良反应小, 不需住院治疗, 再通的成功率高, 较透析后单纯肝素封管提升了透析的血流量, 缩短了管路再通的时间, 避免了因中心静脉置管功能不良而导致的拔管, 减少了患者的经济支出, 安全有效.
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血液透析患者长期静脉置管感染的原因分析及护理对策
目的:分析血液透析患者长期置管感染的原因,加强护理,减少感染.方法:通过20例长期静脉置管患者发生感染的临床资料,分析置管发生感染的原因并提出护理对策.结果:20例导管感染患者,除2例拔管外,其余均治愈,导管继续使用.结论:严格无菌操作,加强医务人员的培训,严格导管护理,并做好健康教育指导能够降低血液透析长期静脉置管感染的发生率,从而延长导管的使用寿命,提高患者的生活质量.
