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临时性袢式结肠造口病人的护理
肠造口是利用外科手术方式在腹壁上人为开口,并把一段肠管拉出腹腔,开口缝于腹壁,用于排泄粪便.临时性袢式造口术多用于肠道外伤、肠腔炎症、梗阻、肠坏死、吻合口瘘等疾病[1].袢式造口有横结肠袢式造口术、乙状结肠袢式造口、回肠袢式造口等.袢式造口的病人占总肠造口人数的20％～25％.我科2012年7月-12月共收治10例行袢式造口病人,均系临时性袢式结肠造口.现将护理总结如下.
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临时性袢式造口病人远端肠道清洁灌肠的体会
对于肥胖、骨盆小、吻合不满意,以及术前梗阻明显、肠道准备不充分、近端肠管扩张明显或内有大量粪便的低位直肠癌病人均可行横结肠保护性造口[1],通常为横结肠袢式造口.造口回纳手术或术前钡灌肠检查吻合口愈合情况等,必须对袢式造口远端开口以下的肠道进行清洁.笔者2005年1月～2007年2月使用圆头奶嘴制作成灌洗圆锥头,选择从远端开口灌入液体进行清洁灌肠38例次,效果满意,安全性高,无发生肠黏膜损伤、肠穿孔等现象.
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袢式造口术后粘贴造口袋"三一致"法的效果观察
目的 探讨袢式造口术后粘贴造口袋方法及护理效果.方法 将2010 年1 月-2011 年7 月于南通大学附属医院行袢式造口的患者100例作为研究对象,按手术时间顺序分为观察组和对照组各50例,两组均由经过专门培训过的护士来操作,对照料组采用常规造口袋粘贴方法,观察组采用本课题组创新的"三一致"(裁剪造口底板开孔时,造口袋开口与支架放置方向一致;套入造口袋时,支架先进入造口袋内的方向与造口袋开口方向一致;造口底板保护纸预剪线与当时患者体位下粪便流出的方向一致)造口袋粘贴法.比较两组造口袋粘贴皮肤无渗漏的持续时间、粘贴造口袋操作时间、操作中手套与底盘粘胶粘连发生率、操作后手套破损率和护士手部细菌合格率.结果 两组造口袋粘贴持续时间、粘贴造口袋操作时间、手套粘连发生率、手套破损发生率、护士手部细菌合格率比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 袢式造口术后采用"三一致"造口袋粘贴法有效解决了袢式造口术后带支架,大造口,粪便量多而稀、流速快的护理难题,能提高造口护理的效率与效果,值得临床推广应用.
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临时性袢式造口患者钡灌肠检查失误的原因分析(附7例报告)
目的 探讨临时性袢式造口患者钡灌肠检查失误的原因.方法 对我科行临时性横结肠袢式造口和回肠袢式造口7例患者进行造口关闭术前钡灌肠检查吻合口愈合情况发生失误的临床资料进行回顾性分析.结果 主要原因有肠道准备差、检查结果有误、钡剂无法灌入、护士无法找到造口远端开口等.结论 临床护士必须为患者做好肠道的清洁；加强钡灌肠室护士的培训和制定造口患者钡灌肠检查的操作方法、步骤和注意事项才能更好确保造口患者钡灌肠检查准确顺利进行.
