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腹膜透析患者腹膜炎伴腹透液过敏1例
病例
患者,女,54岁,因“维持性腹透1个半月,腹透液浑浊2 d”于2014年8月23日入院。患者2月前在我院确诊为“慢性肾脏病( CKD )5期、肾性高血压、肾性贫血、药物过敏”,于2014年6月28日在我科行腹膜透析导管置入术,于2014年7月3日开始行1.5%低钙腹透液4 L持续非卧床腹膜透析( CAPD)治疗,同时予益比奥针、开同片等对症治疗。患者开始腹透后1d出现全身皮肤瘙痒、脱屑、颜面部水肿、间歇性发热,更换腹透液过程中出现低血压晕厥( BP 70/40 mmHg ),予抗过敏等对症处理后稍有好转。2d前无明显诱因下出现腹透液浑浊,无明显腹痛、腹胀、恶心、呕吐等,查腹透液常规提示“白细胞(WBC)150/μl,中性粒细胞(N)57%,腹透液呈白色”,拟“CKD5期、维持性腹透状态、腹膜炎”收住入院。既往有“头孢地嗪”过敏史,应用后出现全身皮疹。查体：T 36.6℃, P 96次/min,BP 106/64 mmHg,意识清,精神软,贫血貌,全身皮肤见脱屑,抓痕明显,颜面部轻度水肿,双下肢无水肿,透析导管隧道口愈合可,未见明显脓性分泌物,全腹无明显压痛、反跳痛,移动性浊音(+)。实验室检查：血常规：WBC 3.3×109/L,红细胞( RBC)2.70×1012/L,嗜酸性粒细胞10.0%,血红蛋白(Hb)57 g/L,血小板(Plt)273×109/L。腹水常规：颜色：淡黄色,透明度：微浊,白细胞115/μl,李凡他试验：阴性。尿常规：尿比重1.015,尿蛋白(+),镜下红细胞-/HP,白细胞-/HP。血IgE302 Iu/ml。腹透液培养：阴性。入院后予1.5%低钙腹透液6 L/d CAPD排除毒素及维持水、电解质、酸碱平衡,超滤量-200 ml ~1176 ml,尿量200~1000 ml,予万古霉素针1.0每日1次+氨曲南针1.0每日1次加入腹透液中抗感染治疗,治疗后患者腹透液清,进出通畅,停用抗生素后全身瘙痒症状未缓解,伴夜眠差,曾出现数次低血压头晕表现,患者要求转上级医院治疗。 -
自拟升压汤治疗低血压头晕35例临床观察
运用自拟升压汤治疗低血压性头晕35例,结果临床治愈25例,好转8例,无效2例,总有效率94.3%.
