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透视导航下经皮螺钉置入内固定髋臼骨折18例
背景:移位的髋臼骨折常需要切开复位内固定手术治疗.广泛的手术暴露可以产生许多并发症.经皮螺钉置入内固定髋臼骨折可以减少这些并发症.计算机辅助透视导航技术可以提高螺钉固定的精确度以及减少X射线透视的时间.目的:评估在透视导航指引下经皮螺钉置入内固定髋臼骨折的临床应用结果.方法:使用C臂透视导航设备对伴有20个髋臼损伤的18例患者行导航下髋臼骨折经皮螺钉置入内固定.采集图像后在导航下按照损伤部位分为髋臼前柱骨折和髋臼后柱骨折,分别采用不同的空心螺钉固定.置入后第2天开始进行静力性肌肉收缩以及限制性主动和被动关节活动,4周后开始部分负重锻炼.观察螺钉置入时间,验证螺钉位置偏差,观察螺钉生物相容性及置入后不良反应,随访时进行d'Aubigne and Postel评分.结果与结论:放置空心螺钉30枚.置入中每枚空心螺钉放置平均时间为24.1 min,X射线图像采集平均27.6 s.将导航下图像与真实C臂机射片进行对照,螺钉置入后验证位置平均偏差为1.5 mm,平均偏差角度为2.25°.置入后1例患者出现股神经损伤症状,2个月后恢复,该神经症状与髋臼骨折使用有限切开复位有关,与螺钉置入固定无关.置入后无感染及内固定失败.d'Aubigne and Postel评分优13例,良4例,一般1例,优良率94%.结果证实,对于无移位或移位后能够闭合复位或有限切开复位的髋臼骨折透视导航下经皮螺钉置入内固定技术能够成为一种安全有效的骨折固定方法.
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骨质疏松股骨转子间不稳定型骨折人工股骨头置换的三维有限元应力分析
背景：人工股骨头置换的出现为股骨转子间不稳定型骨折的临床修复提供了新思路。但人工假体置换可能会对原有的股骨生物力学稳定性产生影响，导致各种不良后果的出现。目的：采用三维有限元方法分析人工股骨头置换修复骨质疏松股骨转子间不稳定型骨折的应力变化。方法：在接受健康体检的人群中随机选择1名老年男性志愿者，对左侧股骨进行螺旋CT扫描，建立人体股骨、假体三维有限元模型。模拟人体攀爬楼梯的实际工况，利用三维有限元模型，分析各项力学指标，包括股骨体表、假体以及假体柄周围骨性通道的应力分布情况。结果与结论：在正常状态下，人体股骨内外侧受力基本处于一致的状态。应力按照从近端向远端逐渐增大的情况变化。假体应力存在集中情况，并集中于中段。对假体柄前内侧的应力分布情况进行分析，获得假体及相应股骨内松质骨界面的应力分布情况，经分析可以发现，处于一致的应力变化趋势。结果提示，人工股骨头置换并不会对人体股骨的总体应力分布模式产生明显的影响，总体的应力分布并没有发生变化，依然按照从近端向远端逐渐增大的情况变化，且大应力区域位于全长股骨中段位置。进行重建之后，股骨距部未观察到明显的应力集中情况。
