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关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定修复后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
背景:课题组改良设计了关节镜下极后高位入路置钉手术技术直接进行骨折块复位内固定,目的是可以对骨折块直接进行垂直加压,使骨折块所受压力均匀分布在愈合线上,且手术操作方便,固定牢固,但其临床疗效还有待进一步证实.目的:比较关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法:纳入2011年1月至2017年5月在秦皇岛市第一医院骨科二病区收治的60例急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者(骨折块横径>10 mm),根据不同时期手术方式不同分为2组:空心钉组(n=31),采用关节镜下极后高位空心螺钉固定;缝线组(n=29),采用关节镜下标准后内入路双股缝线内固定.比较2组患者的一般情况;术后随访分别采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)和 Lysholm 评分进行主观膝关节功能评价;应用KT-2000及后抽屉试验客观评估膝关节稳定性.结果与结论:①所有患者术程顺利并获得随访,随访时间为6-12个月;②空心钉组平均手术时间为(63.49±3.97) min,缝线组平均手术时间为(87.28±3.46) min,差异有显著性意义(P < 0.05).术后3个月,所有患者骨折均愈合;③末次随访时空心钉组患者后抽屉试验阴性率为90%,Lysholm评分为94.89±4.75, IKDC评分为94.01±3.25;缝线组患者后抽屉试验试验阴性率为90%,Lysholm评分为95.56±3.63,IKDC评分为95.52±4.72,2组间比较均无明显差异(P > 0.05);④KT-2000测量末次随访屈膝90°时患膝与健膝胫骨后向松弛度差异:空心钉组患膝(2.53±1.02) mm,健膝(2.12±0.83) mm;缝线组患膝为(2.65±0.82) mm,健膝为(2.19±0.63) mm,2组患者患膝与健膝之间比较无明显差异(P > 0.05);且2组间患膝KT-2000比较无明显差异;⑤关节镜下极后高位入路置钉与缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折均可以获得满意疗效;对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块直径>10 mm的患者,极后高位入路置钉手术时间更短,且骨折固定可靠,能保证患者早期进行膝关节功能锻炼.
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关节镜下极高位入路与切开内固定治疗PCL撕脱骨折
目的 比较关节镜下极后高位入路与小切口切开复位内固定术治疗后交叉韧带(posterior cruciate liga-ment,PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2011年3月至2017年3月收治的68例急性PCL胫骨止点撕脱骨折,根据不同时期不同手术方式分为两组:关节镜组(A组)33例,男20例,女13例,平均年龄为(30.2±2.1)岁,采用关节镜下极后高位入路置钉治疗手术技术;小切口切开复位内固定组(B组)35例,男25例,女10例,平均年龄(28.3±3.6)岁,采用腘窝后内侧小切口入路切开复位内固定,内固定材料为4.0 mm空心钉,结合手术前后膝关节X线片、CT和MRI,术后随访分别采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表(international knee documentation committee,IKDC)和Lysholm评分进行主观膝关节功能评价,应用KT-2000及PDT试验客观评估膝关节稳定性.结果 两组68例所有患者术程顺利并获得随访,随访12～18个月.关节镜组(A组)平均手术时间(65.51±4.83)min,小切口切开复位内固定组(B组)手术时间(45.36±3.29)min,两组比较差异有统计学意义,术后3个月所有骨折均愈合.末次随访时A组患者PDT试验阴性率为87.9％(29/33),B组为91.4％(32/35),末次随访时A组Lysholm评分为(95.51±4.83)分,IKDC评分为(93.34±3.61)分;B组Lysholm评分为(96.40±3.78)分,IKDC评分为(95.67±5.44)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).KT-2000测量末次随访屈膝90°时患膝与健膝胫骨后向松弛度差异:A组患膝为(2.47±1.02)mm,健膝为(2.05±0.92)mm,二者之间比较差异无统计学意义;B组为(2.53±0.82)mm,健膝为(2.24±0.73)mm,二者之间比较差异无统计学意义;KT-2000测量末次随访屈膝90°时A组与B组患膝之间比较差异无统计学意义.结论 关节镜下极后高位入路置钉治疗后交叉韧带止点撕脱骨折是一种可靠的内固定方法,关节镜组与小切口切开复位内固定组均可以获得满意疗效,但切开复位组手术时间更短,能保证患者早期进行膝关节功能锻炼.
