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重症急性胰腺炎胰腺坏死组织清除术的方式与时机
急性胰腺炎按照病理类型分类可分为出血坏死型急性胰腺炎与水肿型急性胰腺炎,按照临床过程分可分为轻型急性胰腺炎(MAP)与重症急性胰腺炎(SAP)[1].急性胰腺炎的病理分类与临床分类具有高度的一致性,临床诊断为SAP的病人多存在大面积的胰腺坏死.胰腺坏死是决定SAP发生与进展为关键的病理基础,在SAP发病前期,胰腺的坏死引发严重的全身炎性反应综合征(SIRS),进而可能诱发多器官功能不全与衰竭;在发病后期,坏死组织的感染与腐蚀是造成严重并发症与死亡的关键因素.因此,胰腺坏死的处理一直是SAP临床诊治中所关注的一个焦点.
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后腹腔镜胰腺坏死组织清除术治疗老年重症急性胰腺炎的效果
目的 对比观察经腹膜后入路腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗老年重症急性胰腺炎的方法及临床效果.方法 老年重症急性胰腺炎患者中22例经腹膜后入路腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗为观察组,30例开腹胰腺坏死组织清除术治疗为对照组,观察分析两组一般资料、手术治疗方法、临床结局和并发症发生情况.结果 两组手术均顺利完成,无术中死亡病例,观察组手术时间明显短于对照组,术中出血明显少于对照组,手术切口总长度明显短于对照组(均P＜0.05).观察组在术后单器官衰竭、新发消化道瘘、切口疝、切口感染等并发症总发生率(22.7％)明显低于对照组(66.7％,x2=9.816,P＜0.05);观察组死亡率(13 6％)低于对照组(20.0％),但无统计学差异(x2=0.359,P＞0.05);观察组住院时间及住院费用明显低于对照组(P＜0.05).结论 后腹腔镜胰腺坏死组织清除术治疗老年重症急性胰腺炎效果显著,操作简单,术后并发症少,能够有效降低患者术后死亡率,患者住院时间短,花费低.
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重症急性胰腺炎的微创治疗
急性胰腺炎是临床常见的急腹症,其发病率为13～45/100000.急性胰腺炎严重程度差异极大:约80％的急性胰腺炎为轻型,属于自限性疾病;另约20％的急性胰腺炎为重型,病情十分危重,病死率可高达5％～20％[1].在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗过程中,多学科协作必不可少,而外科干预贯穿其始终.近年来,随着SAP治疗理念的转变与技术的进步,越来越多的新技术应用于SAP的治疗,其中SAP外科干预的微创化是当前的一个重要趋势,但微创技术在SAP治疗中的地位仍存在争议.本文就近年来SAP诊治的发展现状结合笔者经验浅谈对SAP微创治疗的若干体会.
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多切口入路坏死组织清除术治疗重症急性胰腺炎的临床分析
目的 探讨“联合肋缘下后腰入路胰腺坏死组织清除术”在治疗腹膜后广泛坏死型胰腺炎方面的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月,因腹膜后广泛坏死型胰腺炎接受多切口入路手术的8例病人的临床资料,入院时CT检查均显示Balthazar C级或D级.治疗方案遵循“创伤递进”原则,并进行相应调整.定期复查CT以评估疾病进展和治疗效果.所有病人术前均接受经皮穿刺置管引流,引流液常规进行细菌培养.发病4周内,尽可能延迟手术时间;如发病超过4周,且非手术治疗无法缓解病情,则进行手术治疗.结果 所有病人的坏死部位均累及胰周和腹膜后大片区域,需要多切口入路方可达到所有病变部位.中位手术时间为发病后26 d(16～76 d),平均接受手术2.3次.6例病人因腹膜后感染迁延不愈而接受手术,1例病人于术后80 d死于脓毒症,其余5例病人未发生手术相关并发症,痊愈.1例病人因腹腔出血接受手术,未发生手术相关并发症,痊愈.1例病人因进行性多器官功能障碍综合征接受手术,无手术相关并发症发生,术后40d死于脓毒症.结论 在“创伤递进”原则下,多切口入路手术治疗广泛坏死型胰腺炎具有安全性和有效性.即使一般状态较差的病人也可以承受多次手术所产生的打击.
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经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎(附21例报告)
目的 探讨经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎的方法与疗效. 方法 2008年6月～ 2012年9月采用经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎21例,其中采用经腹膜后入路CT引导下穿刺引流6例;经腹膜后入路CT引导下穿刺引流、肾镜坏死组织清除术15例. 结果 本组21例均顺利完成微创手术治疗,无手术死亡病例.行经腹膜后入路CT引导下穿刺引流治疗的6例患者,术后引流通畅,恢复良好,无术后并发症的发生,术后拔管时间平均(8.2±2.1)d.行经腹膜后入路CT引导下穿刺引流+肾镜坏死组织清除术的15例患者中,接受1次手术者4例,2次手术者9例,3次手术者2例.其中术后1d出血1例,术后7d出现结肠瘘1例,术后6月出现假性囊肿1例,均行保守治疗治愈,拔管时间平均(15.2±3.1)d. 结论 对于合适的病例,腹膜后入路CT引导下穿刺引流或经腹膜后入路CT引导下穿刺引流+肾镜坏死组织清除术治疗重症急性坏死性胰腺炎是安全、有效的微创治疗方法,具有创伤小、易于重复施行及引流效果好的优点.
