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牙槽突裂植骨术的技术改进与初步评价
牙槽突裂植骨术是解决牙槽突裂的理想术式,如何更好地恢复牙槽突骨缺损以及合理关闭创面是临床医生关注的难点.本文分析传统术式中存在的设计缺陷,深化对牙槽突裂解剖结构的认识,对创面关闭的原理和手术切口的设计进行改进,强调腭侧骨质缺损修复的重要性.通过锥形束CT对植骨量进行评价分析,取得良好的术后效果.
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牙槽突裂的牙颌特性和修复计划制定
目的：分析研究牙槽突裂牙颌特性，制定相应的治疗计划。方法：口腔颌面外科医师与正畸科医师共同会诊，记录129例患者的临床检查结果（牙位，咬合关系，有无多生牙、畸形牙、残根残冠，尖牙的萌出情况，牙弓形态，裂隙的宽窄等），分析影像学资料及牙颌模型，制定手术或手术前治疗计划。结果：可按期植骨组为45例（34.9%），延期植骨组为84例（65.1%）。在延期植骨组中，51例患者（39.5%）需要术前正畸，44例患者（34.1%）需要术前拔牙，11例患者（8.5%）需要术前修复较大的腭部穿孔。按期植骨组中：单侧唇裂伴牙槽突裂患者（unilateral cleft lip and alveolus， UCLA）多，其次为双侧唇腭裂伴牙槽突裂患者（bilateral cleft lip and palate，BCLP），然后是单侧唇腭裂伴牙槽突裂患者（unilateral cleft lip and palate，UCLP）。而需要术前正畸干预的延期植骨组中，患者数量比较BCLP>UCLP>UCLA；需要拔牙的延期植骨患者数量UCLP>BCLP>UCLA；需要修复硬腭前部瘘口的患者数量BCLP>UCLP。结论：除年龄因素外，牙槽突裂患者的牙颌特性对手术的成功率有重大影响，也应作为选择治疗时机的重要参考。
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上颌前牵引联合扩弓对唇腭裂植骨患者上颌骨影响的有限元分析
目的:探讨唇腭裂患者牙槽突裂植骨前、后上颌对前牵引联合扩弓的生物力学变化特点,研究植骨前、后上颌前牵引联合扩弓对唇腭裂颅上颌复合体的影响,为临床上应用前牵引治疗唇腭裂患者上颌发育不足提供理论依据.方法:采用三维有限元方法,在已建立的完全性唇腭裂上颌复合体有限元模型中模拟植骨,用Ansvs12.0软件,分别对植骨前后的模型在双侧上颌尖牙牙槽骨处施加与(牙合)平面成30°的力,大小为5N/侧.同时,在双侧上颌第一前磨牙和第一磨牙上各加载5mm的横向水平位移,模拟临床上上颌前牵引方式以及扩弓器的作用对其进行前牵引联合扩弓,分析其生物力学变化.结果:在相同前牵引力作用下,植骨后,上颌复合体患侧、健侧的位移分布较植骨前均匀.无论是植骨前还是植骨后,在前牵引联合扩弓的作用下,患侧健侧各标志点的位移值较不扩弓时均增大,各骨缝的应力值显著大于前牵引力单独作用下骨缝的应力值.结论:对完全性唇腭裂患者而言,上颌前牵引联合上颌扩弓治疗,有利于获得更好的前牵引效果.若配合植骨术则可使上颌前牵引矫治力分布趋于均匀.
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单侧完全性唇腭裂植骨患者上颌前牵引矫治的有限元分析
目的:探讨唇腭裂患者牙槽突裂植骨前、后上颌骨前牵引的生物力学变化特点,研究植骨前、后以及植骨区吸收时前牵引对唇腭裂颅上颌复合体的影响,为临床上应用前牵引治疗唇腭裂患者上颌发育不足提供理论依据.方法:采用三维有限元方法,在已建立的唇腭裂上颌复合体有限元模型中模拟植骨及植骨吸收,利用Ansys12.0软件,分别对各个模型在双侧上颌尖牙牙槽骨处施加与(牙合)平面呈30°的牵引力,大小为每侧5N(约500g),模拟临床上的上颌前牵引,分析其生物力学变化情况.结果:相同加载条件下,植骨前患侧的水平位移显著大于健侧,且患侧与健侧骨缝的应力分布不均匀.植骨后,患侧与健侧的位移差值减小,患侧与健侧骨缝的应力分布趋于更均匀.在所观察的骨缝中,应力大值出现在翼腭缝,其次为颧颞缝、颧颌缝和颧额缝.结论:植骨前对上颌骨进行前牵引,裂隙有扩大化趋势:植骨有利于上颌前牵引矫治力分布更均匀,健、患侧位移变化趋于接近;且植骨不吸收时,上颌前牵引效果佳.在模拟植骨发生吸收的几种情况中,植骨区上方发生吸收的上颌前牵引效果比植骨区下方发生吸收的前牵引效果差.
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腭侧入路牙槽突裂植骨术的初步应用与评价
目的 改进牙槽突裂植骨术的技术方法,并对腭侧入路牙槽突裂植骨术的即刻效果进行初步评价.方法 选取20名非综合征性单侧牙槽突裂患者为研究对象,其中不完全性牙槽突裂患者8名,完全性牙槽突裂患者12名.对20例患者实施腭侧入路牙槽突裂植骨术,在术前和术后分别拍摄锥形束CT(CBCT)片,使用Image-Pro Plus 5.1软件测量相关数据并进行统计学分析.结果 20名患者中总体植入骨量比率为88％,唇侧植入骨量比率为93％,腭侧植入骨量比率为84％.结论 腭侧入路牙槽突裂植骨术弥补了既往腭侧植入骨量不足的缺点,裂隙内鼻腔瓣三角瓣的切口设计兼顾了鼻底裂隙和唇侧裂隙的关闭,避免大范围的松弛切口以及颊侧黏膜推进瓣的应用.
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唇腭裂患者牙槽突裂植骨术前使用半固定式四眼圈簧扩大上牙弓的正畸治疗
目的 探讨半固定式四眼圈簧矫治器对伴有上牙弓狭窄的唇腭裂患者的扩弓效果.方法 选择15例需行牙槽突裂植骨术的唇腭裂患者,术前正畸治疗先采用半固定式四眼圈簧矫治器扩大上牙弓,测量扩弓前、中、后的上颌左右尖牙、第一前磨牙、第一磨牙间宽度的变化.结果 经过半固定式四眼圈簧矫治器扩弓治疗的患者,均在5个月左右的时间内有效地扩大了上牙弓.正畸治疗后上牙弓扩大,牙齿排列基本整齐,为牙槽突裂植骨术提供了良好的条件.结论 半固定式四眼圈簧矫治器可有效扩大唇腭裂患者的上牙弓,同时配合固定正畸治疗,疗效确切,使用方便.
