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老年尸头神经内镜下经鼻扩大至斜坡区手术入路的相关研究
目的 研究老年尸头神经内镜下扩大入路至斜坡区的重要解剖结构；通过与显微镜下乙状窦前入路至斜坡区暴露部位和面积的大小进行比较,分析两手术入路的优缺点.方法 将10具尸头(＞60岁)先进行CT薄层扫面,然后在神经导航系统下精确定位于CCD中心,用穿刺针做好标记,并随机分成神经内镜和显微镜组,内镜组暴露分为鼻腔、斜坡以及硬膜阶段,观察每阶段解剖结构,硬膜阶段测量相应的数据；显微镜组暴露分为皮瓣、骨瓣、硬膜阶段,至硬膜阶段测量相应的数据,并与神经内镜组比较.结果 老年尸头神经内镜下经鼻扩大至斜坡区入路的重要解剖结构有鼻中隔、咽结节、蝶窦开口、翼管,暴露斜坡的部位是整个斜坡区及其周围,暴露面积是(486.09±62.30) mm2.显微镜下暴露斜坡的部位是一侧的中上斜坡及岩骨嵴,暴露面积是(431.06±40.30)mm2.结论 神经内镜下经鼻扩大入路至斜坡区的重要解剖结构是鼻中隔、咽结节、蝶窦开口、翼管,该手术入路对切除单纯斜坡区的肿瘤具有入路短、创伤小、术后恢复快等优点,手术风险与开颅手术相当,适用于老年斜坡区占位病变患者.
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扩大前颅底入路显露斜坡中央凹陷区的量化研究
目的 量化研究扩大前颅底入路中每一步骤骨切除后所获得斜坡中央凹陷区显露范围及手术自由度变化,为其临床应用提供客观依据.方法 10%甲醛溶液固定的头颅标本20例,在CT辅助下利用立体定向仪在头颅标本上标记斜坡中央凹陷区中心点.采用扩大前颅底入路,骨切除分四步进行:单纯额下蝶窦斜坡,额下蝶筛窦斜坡,扩大额下蝶筛窦斜坡,扩大截眶、视神经管内侧壁磨除.每一步完成后分别测量斜坡中央凹陷区的显露范围和位于斜坡中央凹陷区中心点上方15 cm处术者操作空间的面积.结果 随着骨切除范围的增加,斜坡中央凹陷区的显露范围和手术自由度逐渐增加,显著的变化发生在扩大额下蝶筛窦斜坡完成后,所获得的显露范围为(210±18)mm2,占整个入路完成后的(96±1)%,所获得的手术自由度为(4035±376)mm2,占整个入路完成后的(91±8)%.结论 扩大前颅底入路在完成扩大额下蝶筛窦斜坡后即能较好的显露斜坡中央凹陷区,并能提供足够的手术自由度,主要适用于硬膜外颅底中线部位肿瘤的切除.
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乙状窦前入路处理斜坡凹陷区病变的量化研究
目的 昔化研究乙状窦前入路中每一步岩骨切除及血管神经牵拉完成后获得的斜坡中央凹陷区显露范围及手术自由度.方法 对20例头颅标本采用乙状窦前入路,骨切除分4步进行:迷路后骨质切除,上、后半规管切除,切除岩尖并打开Meckel's腔游离三叉神经,全切迷路及耳蜗并后移面神经.每一步完成后分别测量斜坡中央凹陷区的显露范围和手术自由度.结果 岩尖切除、打开Meckel's腔游离三叉神经后,斜坡中央凹陷区显露面积为(190±32)mm2,占整个人路完成后的95%,与磨除上、后半规管后的显露范围相比差异显著,手术自山度亦显著增加.结论 乙状窦前联合部分迷路岩尖切除手术入路能够较好的显露斜坡中央凹陷区.岩尖的切除和打开Meckelg腔游离三叉神经是充分显露斜坡中央凹陷区并提供足够手术自由度的关键步骤.
