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老年肾病综合征患者血清抗磷脂酶A2受体抗体水平与肾功能的相关性
目的 探讨老年肾病综合征患者血清抗磷脂酶(PL)A2受体(PLA2R)抗体水平与肾功能的相关性.方法 选择老年肾病综合征患者81例作为观察组;同期健康体检者52例作为对照组.所有入组研究对象于清晨抽取静脉血,分离血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定抗PLA2R抗体含量,采用酶法测定血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)含量.比较两组血清PLA2R抗体含量、血BUN、UA及血Cr含量变化及PLA2R抗体与BUN、UA和Cr相关性.结果 观察组血清PLA2R抗体明显高于对照组(P<0.05);观察组BUN、UA和Cr含量明显高于对照组(P<0.05);观察组PLA2R抗体与BUN、UA和Cr呈正相关.结论老年肾病综合征患者血清PLA2R抗体表达异常升高,且PLA2R抗体与BUN、UA和Cr呈正相关.
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抗磷脂酶A2受体抗体在特发性膜性肾病检测的临床意义
目的 探讨抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体检测在特发性膜性肾病(IMN)中的临床意义.方法 选择2016年1月至12月期间行肾活检并确诊的IMN患者38例,继发性膜性肾病(SMN)患者46例,以同期体检中心志愿者30例作为对照,采用定量检测血清中抗PLA2R抗体并加以分析.结果 与对照组比较发现,IMN组中抗PLA2R抗体水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);SMN组中抗PLA2R抗体水平稍微升高,差异无统计意义(P>0.05).与SMN组比较,IMN组中抗PLA2R抗体水平显著升高,差异有统计学意义(t=4.937,P<0.05).抗PLA2R抗体的敏感度为68.4%,特异度为93.5%,阳性预测值为89.7%,阴性预测值为78.2%.在病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分期中检出率分别是38.5%(5/13),83.3%(15/18),85.7%(6/7).结论 PLA2R抗体在IMN中较高的敏感度和特异度,可作为实验室诊断指标之一,可用于IMN与SMN之间鉴别.
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膜性肾病伴IgA肾病的临床病理特征及预后分析
目的 比较膜性肾病伴IgA肾病与特发性膜性肾病的临床病理特征及预后.方法 膜性肾病伴IgA肾病患者28例(观察组),特发性膜性肾病患者28例(对照组),比较2组一般资料,合并血尿比例,24 h尿蛋白定量,血清白蛋白、肌酐、三酰甘油、总胆固醇、抗磷脂酶A2受体(phosphoIipase A2 receptors,PLA2 R)抗体水平及肾小球滤过率,肾上腺皮质激素类、免疫抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂(angiotensionⅡreceptor bIocker,ARB)/血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)应用情况及达到完全缓解所用时间.结果 观察组年龄[(40.22±9.84)岁]、病程[(2.00(0.55,5.50))个月]、男性比例(71.4％)、合并高血压比例(25.0％)、血清肌酐[(59.26±18.84)μmoI/L]、血清三酰甘油[(2.94±1.56)mmol/L]、估算肾小球滤过率[(110.66±10.97)mL/(min·1.73 m2)]与对照组[(42.78±8.74)岁、1.00(0.67,3.50)个月、57.1％、42.9％、(63.07±15.07)μmol/L、(2.81±1.21) mmol/L、(111.38±9.40)mL/(min· 1.73 m2)]比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组24 h尿蛋白定量[3.46(1.69,5.97)g]、血清PLA2R抗体水平[21.30(4.00,60.90) u/mL]、血清胆固醇水平[(6.80±2.01) mmol/L]明显低于对照组[4.81(3.66,6.94)g、86.60(43.80,219.50)u/mL、(7.98±2.94)mmol/L](P＜0.05),血清白蛋白[(28.89±7.64)g/L]、合并血尿比例(64.3％)高于对照组[(24.00±3.80)g/L、32.1％](P＜0.05);观察组除系膜区IgA沉积且伴有系膜细胞及基质增多外,余病理特点与对照组相同;2组在肾上腺皮质激素类、免疫抑制剂、ARB及ACEI类药物应用上差异无统计学意义(P＞0.05);2组达到完全缓解各24例,观察组达到完全缓解所用时间[6.0(4.0,8.0)个月]较对照组[11.0(8.0,14.0)]短(P＜0.05).结论 膜性肾病伴IgA肾病兼具膜性肾病和IgA肾病的临床和病理特点,对肾上腺皮质激素类药物及免疫抑制剂反应较好,达到完全缓解时间较特发性膜性肾病短.
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血清抗磷脂酶A2受体抗体滴度预测特发性膜性肾病的临床结局
目的 探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体滴度是否可以预测特发性膜性肾病的临床结局.方法 收集肾活检证实为特发性膜性肾病的50例初发患者进行开放前瞻性研究,通过间接免疫荧光法测定患者血清抗PLA2R抗体滴度,并随访至2016年6月.结果 39例(78%)患者血清抗PLA2R抗体阳性.抗体阳性患者中,高滴度组患者入组时尿蛋白定量明显比低滴度组高(P<0.05);抗体滴度与初始尿蛋白定量之间呈正相关(r=0.558,P<0.001).在仅支持治疗的前6个月,低滴度组患者自发缓解率明显比高滴度组高(57.1% vs 9.1%,P<0.05).在接受免疫抑制剂治疗后,低滴度组患者尿蛋白定量和血清白蛋白改善均比高滴度组快;治疗12个月末,低滴度组完全缓解率明显比高滴度组高(85.7% vs 21.4%,P<0.05).远期随访,抗体低滴度组患者到达临床缓解的时间明显比高滴度组短(P=0.001);而高滴度组患者出现肾功能损害(血肌酐值持续大于133 μmol/L)明显比低滴度组要早(P<0.05).结论 血清抗PLA2R抗体滴度不仅能反映特发性膜性肾病患者免疫和疾病活动度,而且能预测患者治疗效果和临床结局.
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抗磷脂酶A2受体在特发性膜性肾病中的表达及临床意义
目的 探讨抗磷脂酶A2受体在特发性膜性肾病中的表达及临床意义.方法 选取本院2015年4月至2017年3月特发性膜性肾病患者42例,设为研究组,其中临床分期Ⅱ期29例,Ⅲ期7例,Ⅳ期6例;同期非特发性膜性肾病患者41例设为对照组,另选同期健康体检者39例设为健康组;3组均行血清抗磷脂酶A2受体及肾功能指标水平测定,研究组与对照组行肾组织中抗磷脂酶A2受体水平检测.比较3组肾功能指标水平及血清抗磷脂酶A2受体表达水平,统计比较研究组与对照组抗磷脂酶A2受体表达阳性率.结果 研究组血清ALB、UA、SCr、BUN表达水平与对照组对比差异均无统计学意义(均P＞0.05),但两组血清UA、SCr、BUN表达水平均高于健康组,血清ALB水平均低于健康组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);研究组血清抗磷脂酶A2受体表达水平均高于对照组、健康组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);研究组肾组织中抗磷脂酶A2受体表达阳性率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 特发性膜性肾病患者血清及肾组织中抗磷脂酶A2受体水平均呈高表达状态,且能有效区分膜性肾病类型及反映疾病进展情况,诊断及鉴别价值较高,临床意义重大.
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他克莫司联合激素治疗血清抗PLA2R抗体持续高滴度的难治性特发性膜性肾病
目的 评估他克莫司联合激素对血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体持续高滴度的难治性特发性膜性肾病患者的疗效和安全性.方法 召集12例2012年6月至2016年6月间在广州市第一人民医院行常规免疫抑制剂(环磷酰胺、霉酚酸酯或环孢素A)联合激素治疗6个月以上无效且血清抗PLA2R抗体持续高滴度的特发性膜性肾病患者进行一项开放前瞻性研究.这12例患者被分为两组:改用他克莫司联合激素方案随访治疗12个月的他克莫司组和继续原治疗方案或改用其它常规免疫抑制剂治疗方案继续随访治疗6个月的对照组.结果 在入组治疗6个月末,他克莫司组患者尿蛋白定量和血清白蛋白等临床指标均较对照组明显改善(P<0.01),eGFR也比对照组高(P<0.05);而对照组依然存在大量蛋白尿和低蛋白血症,且eGFR也较入组前有显著下降(P<0.01).治疗6个月后,对照组无一例患者血清抗PLA2R抗体转阴,也无一例达到临床缓解;而他克莫司组有5例(83.3%)患者血清抗PLA2R抗体转阴,并达到临床缓解,其中2例(33.3%)完全缓解,3例(50%)部分缓解;治疗12个月后他克莫司组更有4例(66.7%)患者完全缓解.结论 血清抗PLA2R抗体持续高滴度水平,可能是部分难治性特发性膜性肾病患者对常规免疫抑制剂治疗无效的原因.他克莫司联合激素方案可能是使此类患者抗体转阴并达到临床缓解的一种有效治疗方法.
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血清抗磷脂酶A2受体抗体表达与特发膜性肾病相关性
目的 探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体表达与特发膜性肾病(IMN)的相关性,以及治疗后其水平下降与膜性肾病临床缓解的相关性.方法 选取IMN病人100例,采用糖皮质激素联合环磷酰胺方案治疗6个月.每月治疗前复查抗PLA2R抗体、24 h尿蛋白定量、血清清蛋白,并评定疗效.结果 血清抗PLA2R抗体阳性65例(阳性组),阴性35例(阴性组);阳性组病人24 h尿蛋白定量明显高于阴性组(t=4.045,P<0.05),血浆清蛋白明显低于阴性组(t=-5.112,P<0.05);阴性组治疗后临床缓解率为97.14％,明显高于阳性组(Z=3.882,P<0.05);阴性组达到临床缓解的中位时间为8.45个月,明显短于阳性组(χ2=24.046,P<0.05).血清抗PLA2R抗体阳性组病人根据抗体滴度分为低滴度组(n=21)和高滴度组(n=44),低滴度组疗效明显高于高滴度组(Z=3.457,P<0.05);低滴度组达到临床缓解的中位时间为12.18个月,明显短于高滴度组(χ2=17.684,P<0.05).结论 血清抗PLA2R抗体表达与IMN有一定联系,在预测病人治疗效果方面可能有一定作用.
