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经食管三维超声对二尖瓣瓣膜置换术后瓣周漏的临床诊断意义
目的 探究经食管三维超声(RT-3D-TEE)对二尖瓣瓣膜置换术后瓣周漏(PVL)患者的临床诊断意义.方法选取我院于2015年3月至2017年5月收治的经过经胸超声心动图(TTE)检查疑为二尖瓣PVL的24例行人工瓣膜置换术的患者作为研究对象,对其行RT-3D-TEE检查,对比两种不同检查方式的检查结果.结果24例患者中,经过RT-3D-TEE检查,发现20例患者存在PVL,12例患者为单束瓣周漏,8例患者为多处瓣周漏,3例患者为人工二尖瓣反流,1例为伪影所造成的干扰.结论RT-3D-TEE可以获得高质量的图像,对于二尖瓣瓣膜置换术后PVL的诊断具有重要意义,值得在临床诊疗工作中推广应用.
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右美托咪定联合舒芬太尼用于二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术后镇痛的效果观察
目的 观察舒芬太尼联合盐酸右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)用于二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术后镇痛的疗效和安全性. 方法 收集本院因二尖瓣狭窄需行瓣膜置换术的患者40例.年龄45岁～70岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级.术后采用动态随机化分组方法分为两组,分别接受舒芬太尼自控静脉镇痛(SF组)和舒芬太尼联合DEX自控镇痛(SD组),比较两组患者术后12(T1)、24(T2)、36(T3)、48 h(T4)疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、镇静(Ramsay)评分、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)及副作用的发生率. 结果 ①VAS评分比较:SD组T1、T2、T3、T4时VAS评分[(2.4±0.6)、(2.8±0.7)、(2.3±0.6)、(2.0±0.4)]低于SF组[(4.0±1.0)、(4.3±1.1)、(3.7±0.7)、(3.5±0.5)],差异有统计学意义(P＜0.05).②Ramsay评分比较:T1、T2、T3、T4时SD组[(3.3±0.5)、(3.0±0.4)、(3.5±0.6)、(3.2±0.7)]Ramsay评分高于SF组[(1.2±0.6)、(1.4±0.4)、(1.2±0.5)、(1.1±0.6)],差异有统计学意义(P＜0.05).③MAP比较:与患者入室(T0)(83±12) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时比较,SF组T1、T2、T3、T4时[(99±11)、(99±12)、(96±13)、(93±13)mmHg] MAP增高有统计学意义(P＜0.05); SD组与(T0)(82±13)mmHg时比较T1、T2、T3、T4时[(86±10)、(86±10)、(84±11)、(83±10) mmHg]MAP差异无统计学意义(P＞0.05).两组在T0时MAP差异无统计学意义(P＞0.05),T1、T2、T3、T4时SD组的MAP较SF组更为平稳(P＜0.05).④两组患者各时间点SpO2差异无统计学意义(P＞0.05).⑤副作用的发生率比较:T1、T2、T3、T4时恶心、呕吐的发生率SD组(10％、5％)明显低于SF组(25％、15％),差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者均无呼吸抑制发生. 结论 DEX联合舒芬太尼用于二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术后镇痛,可以增加舒芬太尼的镇痛效果,镇静效果满意,副作用发生率低.
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一例二尖瓣瓣膜置换术后再行护理观察
心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构异常,如粘连增厚、变硬、痉挛等,并可累及腱索和乳头肌,导致瓣口狭窄和(或)关闭不全.心瓣膜病可引起血流动力学的变化,失代偿时出现心功能不全并发全身血液循环障碍[1].胆囊切除术是腹部外科常见的手术之一.在当前是一个较安全的手术,总手术死亡率<1.0%,近年大系列的择期性开方法胆囊切除术病例统计,总手术死亡率为0.17%[2].二尖瓣瓣膜置换术后再行胆囊切除术我科属首例.
