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女性尿道综合征合并尿道外口异常的诊治体会
1995～1999年,共收治73例女性尿道综合征尿道外口异常患者,均行尿道外口成形术,获得满意疗效,现报道如下.1 对象与方法1.1 一般资料本组73例,年龄22～67岁,均已婚,其中22～40岁60例,占82%.73例患者均有反复发作泌尿系感染病史,应用各种抗生素治疗难以奏效.发病诱因:常在性生活后发病者40例,常在经期发病者15例,因劳累而发病者6例,无明显诱因者12例.临床表现:病程1～20年,平均4年,均间断出现膀胱刺激征,排尿10～40次/d,严重者每5～10min1次,其中尿道外口疼痛20例,下腹胀痛不适或腰痛者42例.其中1例因性生活后反复发病,应用各种方法无效.而惧怕性生活,婚后10年未孕.局部检查尿道外口阴道口间距过短＜0.3cm者50例.尿道外口下部有膜状覆盖＞0.3cm者60例.尿道外口有肉阜状突起者23例.扩张处女膜试验及压阴道试验[1]均为阳性.实验室检查所有病例尿常规检查结果均未见异常.20 例作尿培养,60例作KUB+IVP,50例作肾图检查,均无阳性发现.10例白带涂片检查中,1例发现阴道滴虫,2例霉菌感染.膀胱镜检有10例发现膀胱三角区轻度充血.
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女性膀胱颈梗阻的诊治
我院自1992～1997年共收治女性膀胱颈梗阻患者49例，现将其诊治方法予以介绍。1 资料与方法1.1 临床资料 本组49例，年龄39～83岁，平均61.7岁。病程2周～20年，其中＜6个月22例，6个月～1年9例，＞1～5年8例，＞5年10例。以排尿不畅就诊34例，反复尿路感染就诊15例。排除尿道狭窄、尿道外口异常及特异性感染(结核)等。尿常规检查有白细胞或脓细胞26例，尿细菌培养阳性11例。尿潴留10例，剩余尿量达45～350 ml 39例，平均104ml。尿流率测定29例，大尿流率(Qmax)3.4～18.0 ml/s，平均为10.3 ml/s。膀胱镜检查21例，膀胱颈口明显抬高19例，呈环状缩窄2例；并发大量小梁形成18例。IVP检查9例，双侧上尿路积水5例，单侧积水1例。逆行膀胱造影3例，示膀胱输尿管反流1例。膀胱测压4例，均在正常范围。所有病例B超均提示膀胱颈后唇有不同程度抬高并突向膀胱腔。肾功能不全6例。1.2 治疗方法 对29例剩余尿量＜100 ml、症状较轻、无上尿路积水者以哈乐、桑塔等α1-受体阻滞剂为主，辅以抗生素等药物进行治疗。对20例症状较重、有上尿路积水者行经尿道膀胱颈电切术(TUBNR)(药物治疗无效改手术者1例)。对尿潴留患者先留置导尿管或膀胱造口，同时辅以抗生素治疗，择期手术；对肾积水、肾功能不全的患者行下尿路引流，待肾功能基本恢复正常，无电解质及酸碱平衡紊乱后手术。手术在骶麻或硬膜外麻醉下进行。取膀胱截石位，采用F24电切镜，作5～7点位膀胱颈口切除，切除深度以6点位与膀胱三角区基本在同一平面为度，必要时用一食指经阴道伸于膀胱尿道后壁作引导，以确定切至适当深度。切除长度为近端尿道1cm，长者达1.5 cm。对环状梗阻者则需做360°电切，其中6点位仍以与三角区持平为标准，在窥镜退至尿道时以颈口呈敞开状为宜。电凝止血后留置导尿管。
