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第一责任人制文献资料
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住院病历电子护理文书内涵质量的分析与对策
目的：分析电子护理文书存在的缺陷并提出相应管理对策，以提高护理文书内涵质量。方法方便抽样法选取首都医科大学附属北京天坛医院2014年1月至2015年9月的2860份电子护理文书，采用回顾性调查分析的方法，以?病历书写规范?及我院?护理文书质量控制标准?为标准对电子护理文书进行检查，对存在问题进行总结、分析。结果体温单、护理记录单、护理评估单、手术护理记录单等均存在不同程度的缺陷及潜在的安全隐患。结论增强护士法律意识，提升护士职业素质，加强护理电子病历书写规范培训，落实“第一责任人制”护理文书三级质量控制管理体系，完善电子病案系统等措施，是提高电子护理文书内涵质量的保障。
