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改良Muscle-Sparing剖胸切口在治疗周围型肺部肿块中的应用
目的:探讨改良Muscle-Sparing(MS)切口在治疗周围型肺部肿块中的应用价值.方法:自2001年4月～2004年5月,应用此切口治疗周围型肺部肿块共62例,另选择同期月常规切口行肺部手术者62例为对照(SP),对两组病例的开关胸时间、手术时间、术野面积等进行分析.结果:全组病例均无大出血、肺不张、肺部感染、胸腔感染或呼吸衰竭等严重并发症.平均开胸时间:改良MS组11min,SP组13 min;平均关胸时间:改良MS组14 min,SP组22 min ;施行肺叶切除术时,改良MS组术中操作时间平均为142 min,长于SP组;改良MS组术后引流量平均为550ml,少于SP组;改良MS组术后住院时间平均为7.8 d,短于SP组.结论:只要注意病例的选择,对肺楔形切除术和中、下肺叶切除术,改良Muscle-sparing切口是一种安全可行的方法,具有美观、术后恢复快的优点.
关键词： Muscle-Sparing切口 肺部肿瘤 -
3种Muscle-Sparing剖胸切口临床应用的比较
目的:Muscle-Sparing(MS)剖胸切口是当今流行的一种微创剖胸切口,有多种不同的操作方法,通过对传统MS切口、改良MS切口和听诊三角MS切口3种不同剖胸方法的比较,探讨其各自的临床适用范围.方法:1999年12月-2006年6月,应用上述3种MS剖胸切口共完成各种胸部手术327例,包括周围型肺癌191例,肺转移性肿瘤39例,肺部良性肿瘤64例,纵隔肿瘤10例,自发性气胸16例,食管平滑肌瘤7例.结果:全组无手术死亡病例,无术中、术后严重并发症.术后发生长时间漏气21例,伤口血肿7例.传统的MS切口开胸时间短(平均10.5 min),术野面积大(平均148 cm2),但从创伤和美观的角度来看不及另两种切口.改良的MS切口完整地保留了胸壁肌群,但为显露前锯肌后缘需大范围游离皮瓣及背阔肌,术中上胸部骨性胸廓显露较差,进胸时间长(平均18.1 min),术野显露不及传统的MS切口.听诊三角MS切口则利用斜方肌与背阔肌、前锯肌之间的间隙进胸,其术野面积小(平均87 cm2).结论:3种不同的MS切口均适用于肺楔形切除、肺大疱切除、胸膜固定等简单手术.其中传统MS切口术野显露佳,可应用于上叶切除、全肺切除、食管平滑肌瘤摘除、纵隔肿瘤切除等相对复杂的手术.对于原发性肺癌,该切口可适用于大部分临床分期为Ⅰa至Ⅱb的病例以及部分Ⅲa期病例.改良的MS切口对于肺叶切除则限于下叶和中叶,对于原发性肺癌的治疗一般应限于临床分期为Ⅰ期的病例以及部分Ⅱ期病例.听诊三角MS切口因术野较小,即便行肺楔形切除术,也应选择病变位于切口附近的病例,对于原发性肺癌仅限于少数临床分期为Ⅰ期的病例,还适用于简单的后上纵隔肿瘤切除术.只要掌握各种切口特点,合理选择病例并恰当使用一次性手术器械,MS剖胸切口是一种安全可行的微创剖胸切口.
关键词： 剖胸术 Muscle-Sparing切口 比较
