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右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的比较
目的:探讨咪达唑仑、右美托咪定单用以及两者联合用药对重症监护室危重病患者的镇静效果及它们对C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的影响.方法:复旦大学附属金山医院重症监护室行机械通气的患者60例,随机分为咪达唑仑组(n=18)、右美托咪定组(n=22)及咪达唑仑联合右美托咪定组(n=20).每组患者每24 h停药唤醒1次.咪达唑仑组:首次负荷剂量0.05 mg/kg,以后0.02～0.08 mg/(kg·h)静脉注射维持；右美托咪定组:首次负荷剂量1μg/kg(＞10min),以后0.2～0.7μg/(kg·h)静脉注射维持；咪达唑仑联合右美托咪定组:首次负荷剂量的咪达唑仑0.05mg/kg,然后右美托咪定静脉注射维持0.2～0.7μg/(kg·h).分别记录3组达镇静满意时间,持续用药24 h后心率、血氧饱和度变化,用药前CRP,用药24h和72 h后CRP,停药后唤醒时间,呼吸、心率抑制不良反应发生情况.结果:右美托咪定组4例患者出现心率减慢(＜60次/min),停药后可随时唤醒,无呼吸抑制不良反应.咪达唑仑组6例患者出现呼吸抑制,平均停药后唤醒时间为40 min.咪达唑仑联合右美托咪定组无呼吸抑制、心率减慢等不良反应.咪达唑仑组达镇静满意时间显著短于右美托咪定组(P＜0.05),右美托咪定组停药后唤醒时间显著短于咪达唑仑组(P＜0.05),咪达唑仑组用药前后CRP无显著变化(P＞0.05),右美托咪定组及咪达唑仑联合右美托咪定组用药后CRP较用药前显著下降(P＜0.05).结论:右美托咪定镇静起效较慢,无呼吸抑制,停药后可随时唤醒；咪达唑仑镇静起效快于右美托咪定,但存在呼吸抑制不良反应.右美托咪定对减轻应激反应有一定作用.两药联合应用可能是比较满意的镇静方式.
