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老年房间隔缺损介入封堵治疗疗效和安全性研究
目的:对65岁以上老年房间隔缺损(ASD)患者使用ASD封堵器(ASDO)进行介入封堵治疗,对其疗效和安全性进行随访临床研究.方法:老年继发孔型ASD患者48例,其中男性16例,女性32例,年龄在65～79岁(68.58±3.83岁),其中10例有阵发性心房颤动(AF),8例持续性AF,ASD大小在5～49 mm(以大直径计算),肺动脉收缩压54.43±12.14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压30.63±6.41 mmHg,患者术前2 d服用肠溶肠溶阿司匹林(ASP)200 mg·d-1,经股静脉穿刺,在X线下及体表超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)的监测下使用国产ASDO进行封堵治疗,术后1个月改为ASP 100 mg·d-1,持续服用ASP治疗6个月.术前惠有AF的患者服用华法灵治疗,维持凝血酶原国际标准比(INR)在2.0～2.5,4周以上,术后1、3、6个月门诊随访胸X线片和TTE.结果:48例患者中,2例在释放ASDO后即刻发现ASDO移位,手术后即刻成功率为91.7%,1例在手术后3 d发现ASDO移位,成功率为89.6%,1例患者在封堵后6个月发现ASDO移位,成功率为87.5%.ASDO直径为7～42 mm(29.44±12.14 mm).经导管测定肺动脉收缩压在34～89 mmHg(50.21±13.16 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),平均肺动脉压为22～48 mmHg(30,63±6.41 mmHg);TTE封堵前测定肺动脉收缩压为42～92 mmHg(54.43±12.14 mmHg),封堵后测定肺动脉压力为收缩压为35～76 mmHg(43.53±9.56 mmHg),与封堵前相比有显著差异(P＜0.05).术后2例发生头痛,发生率为4.5%(2/44),3 d后消失,随访中无头痛.患者随访3～6个月,均未发现有栓塞性疾病.16例患者有不同程度心前区不适,发生率为34%(16/47);术后随访中发生心律失常有16例,发生率为36.4%(16/44),其中10例为房性早搏,在以后随访中消失,术后2例出现Ⅰ度房室传导阻滞,1例加速性交界性心动过速,1例既往无AF的患者出现阵发性AF.1例患者阵发性 AF发作次数增多.1例阵发性AF在术后转为持续性AF;1例阵发性AF发作次数显著减少.术后发生心包积液1例.结论:老年ASD患者行介入封堵治疗有效、相对安全,但对下腔静脉残端缺者应慎重;对主动脉残端缺者可进行介入封堵治疗;有AF的患者术前应行TEE检查以了解心耳有否血栓形成;特大型ASD在术前应行TTE检查、术中应行TEE监测.手术后应坚持随访.
