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跨突触病毒示踪法研究大鼠C7神经根中枢神经系统支配回路组成
目的 研究假狂犬病病毒减毒株C7神经根注射后标记神经元在脑和脊髓的分布,为健侧C7神经根移位术后的脑功能重塑研究提供实验方法.方法 取SD大鼠20只,根据脊髓和脑组织取材时间随机分为4组:6 h、12 h、24 h和36 h,每组5只动物.在右侧C7神经根注射假狂犬病病毒液2 μl.动物存活6～36 h后,使用抗病毒的多克隆抗体,通过免疫组织化学方法检测相应脊髓节段(C1～C7)和脑中感染的阳性神经元.结果 病毒注射后6～36 h,脊髓和脑中的一些结构及区域可见阳性标记细胞,主要分布在C1～C7节段脊髓灰质、外侧类巨细胞网状核、A5细胞、红核,第一、二运动皮质,第一、二感觉皮质等.随着动物存活时间的延长,脊髓和脑中被标记神经元的数目也明显增多.结论 本跨突触病毒示踪研究发现上述标记的脊髓和脑组织结构与C7神经根存在直接或(和)间接突触联系,可能直接或间接参与对C7神经根的神经支配和调节.
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带尺侧上副动脉尺神经转位的解剖及临床意义
目的：为临床上带血管蒂的尺神经移植在健侧颈7移位治疗臂丛根性撕脱伤中的应用提供解剖学依据。方法：取新鲜经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本22侧进行显微解剖，观察尺神经外部营养动脉的来源。另取患骨肿瘤而截肢新鲜成人上肢6侧作仅保留尺侧上副动脉的尺神经游离，采用动脉灌注墨汁和尺神经组织切片的方法，观察尺侧上副动脉对尺神经内部血供营养的范围。结果：尺神经在腋部由胸外侧或腋动脉的分支供应，在内侧肌间隔后方由尺侧上副动脉供应，在尺神经沟由尺侧上副动脉与尺侧返动脉后支的吻合支供应，在前臂由尺侧返动脉和尺动脉的分支供应。尺侧上副动脉灌注墨汁后，尺神经腕部、手背支及腋部的神经束内微血管被墨汁充填。结论：以尺侧上副动脉的起始处为血管蒂部旋转点，尺神经可提供平均为(46.5±2.6) cm的有血供的移植长度，可经胸前皮下隧道逆向转位与对侧颈7神经根吻合。以尺侧上副动脉为血供的尺神经移植的设计是合理的。
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健侧C7神经根联合多组神经移位治疗全臂丛根性撕脱伤的疗效观察
目的 评估健侧C7神经根联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤的疗效. 方法 回顾分析2006年6月-2010年6月收治的23例全臂丛神经根性撕脱伤患者临床资料.其中男20例,女3例;年龄17～42岁,平均27.4岁.损伤至手术时间4～12个月,平均5.9个月.16例无合并伤者,一期行健侧C7神经根Ⅰ期移位及副神经移位至肩胛上神经或膈神经移位至上干前股(肌皮神经);二期行健侧C7神经根Ⅱ期移位至患侧正中神经及肋间神经移位至腋神经.4例合并膈神经、副神经损伤者,一期行健侧C7神经根Ⅰ期移位,二期行健侧C7神经根Ⅱ期移位至患侧正中神经和肌皮神经.3例合半肋骨骨折伴血气胸者,一期行健侧C7神经根Ⅰ期移位及副神经移位至肩胛上神经,二期行健侧C7神经根Ⅱ期移位至正中神经和肌皮神经.术后采用英国医学研究委员会(MRC)感觉分级标准(S0～S4)和修正的肌力分级标准(Mo～M5),综合评定患肢正中神经支配区皮肤感觉功能及肩外展、屈肘/肱二头肌肌力、屈腕屈指肌力. 结果 23例均获随访,随访时间3～4.5年,平均3.4年.术后3年患者肩外展达0～82°,平均44°.其中16例无合并伤者肩外展＞30°者13例,＞60°者3例;3例合并肋骨骨折伴血气胸者肩外展均＞30°;4例合并膈神经、副神经损伤者因未重建患侧肩外展功能,肩外展0°.患者屈肘/肱二头肌肌力恢复至M3及以上者9例,M1～M28例,M06例;屈腕屈指肌力恢复至M3及以上者7例,M1～M2 11例,M05例.正中神经支配区皮肤感觉功能恢复至S3及以上者11例,S1～S27例,S05例.术后3年,11例患者患侧肢体出现自主活动,12例靠健侧肢体收缩背阔肌内收肩关节带动患侧肢体活动. 结论 健侧C7神经根联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤是一种疗效可靠的手术方法.
关键词： 全臂丛神经根性撕脱伤 C7神经根 神经移位术 -
臂丛神经根性撕脱伤修复前臂屈肌功能的应用解剖
目的 为健侧C7移位重建前臂屈肌功能提供解剖学依据.方法 在30侧甲醛固定的成人尸体标本上,观测椎前通路健侧C7移位修复患侧下干或内侧束时,相关前臂屈肌神经入肌点和尺神经深支起点至健侧C7神经吻合口之间的距离;观测上述肌肉的神经来源;测量C7及其前、后股的长度.结果 C7及其前、后股长度分别为(58.8±4.2)、(15.4±6.7)、(8.8±4.4)mm.C7神经吻合口至入肌点长度:至掌长肌支为(369.4±47.3) mm,至指浅屈肌支为(390.5±38.8) mm(正中神经发出)和(413.6±47.4)mm(骨间前神经发出),至示中指指深屈肌支为(346.2±22.3) mm(正中神经发出)和(408.2±23.9)mm(骨间前神经发出),至环小指指深屈肌支为(344.2±27.2) mm,至拇长屈肌支为(392.5±29.2) mm(正中神经发出)和(420.5±37.1)mm(骨间前神经发出),至旋前方肌支为(495.8±31.3)mm,至尺神经深支起点为(548.7±30.0)mm.骨间前神经均发支支配拇长屈肌、示中指指深屈肌和旋前方肌,支配指浅屈肌5侧(16.7％);正中神经主干均发支支配掌长肌和指浅屈肌,支配示中指指深屈肌10侧(33.3％)、拇长屈肌6侧(20.0％).结论 如果采取腓肠神经移植,前臂肌肉功能在1年内均不能恢复;肱骨短缩、1个神经吻合口有利于前臂屈肌功能的恢复.
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健侧C7神经根移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的疗效观察
目的 观察健侧C7神经根移位修复臂丛神经根性撕脱伤术后患侧肢体运动、感觉功能恢复情况,以及该术式对健侧肢体的影响.方法 2008年8月- 2010年11月,采用健侧C7神经根移位修复全臂丛神经根性撕脱伤22例.患者均为男性；年龄14～47岁,平均33.3岁.术前临床检查及电生理检测均确诊为全臂丛神经根性撕脱伤.其中修复正中神经16例,桡神经3例,肌皮神经3例；一期手术2例,二期手术20例.观察手术前、后患侧肢体运动、感觉功能恢复情况.结果 21例患者获随访,随访时间7～25个月,平均18.4个月.健侧C7神经根修复正中神经:屈腕肌肌力达3级或以上10例,屈指肌肌力达3级或以上7例；感觉恢复达S3或以上11例.健侧C7神经根修复肌皮神经:屈肘肌肌力达3级或以上2例；前臂外侧皮肤感觉达3级2例.健侧C7神经根修复桡神经(失访1例)伸腕肌肌力达3级1例；感觉恢复达S3 1例.结论 健侧C7神经根全干移位修复全臂丛神经根性撕脱伤效果较好,分期手术是提高疗效的重要因素.
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C7神经根移位重建截瘫大鼠股四头肌功能的实验研究
目的 比较应用C7神经根移位加自体、异体神经移植修复重建截瘫大鼠股四头肌功能的疗效.方法取16周龄SPF级雄性Wistar大鼠20只制备冷冻坐骨神经.取14周龄SPF级Wistar雄性大鼠36只,于手术显微镜下,显微剪半横断左侧脊髓造成左侧截瘫模型.建模成功后,随机分A、B组(n=18).A组通过C7神经根移位将自体同侧坐骨神经桥接股神经根,B组通过C7神经根移位将同种异体冷冻坐骨神经桥接股神经根.两组分别于术后16、24周各取9只行神经电生理检测、大体观察及组织学观察,计算股四头肌湿重恢复率. 结果 术后16周,A组诱发动作电位幅值(nerve action-evoked potential,NAP)为(1.14±0.07)mV,B组为(0.87±0.06)mV;A组移位神经传导速度(nerve conduction velocity,NCV)为(17.34±2.15)m/s,B组为(11.23±1.45)m/s.术后24周,A组NAP为(1.21±0.07)mV,B组为(0.99±0.05)mV;A组NCV为(19.00 ±3.02)m/s,B组为(12.54 ±1.59)m/s.两组各时间点比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后16、24周,HE染色、Bielschowsky嗜银染色均显示A组再生神经纤维数目较多、轴突排列较整齐规则;B组再生神经纤维数目较少,轴突排列分布较零散.术后24周透射电镜观察示两组移植神经内均有大量再牛有髓神经纤维及少量无髓神经纤维通过.术后16周,A、B组有髓神经纤维数目分别为(438±79)、(196±31)个/视野,有髓神经纤维面积分别为(5 596.00 ±583.94)、(4 022.63 ±615.75)μm2视野;术后24周,A、B组有髓神经纤维数目分别为(642±64)、(321±75)个/视野,有髓神经纤维面积分别为(6 689.50±1142.10)、(4 733.00±982.22)μm2/视野;两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后16周,A、B组股四头肌湿重恢复率分别为87.96%±4.93%和86.47%±7.47%;术后24周,A、B组分别为90.10%±4.22%和87.66%±3.14%,两组各时间点比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 C7神经根移位加自体、异体坐骨神经移植均能重建截瘫大鼠股四头肌部分功能,自体坐骨神经移植组效果明显优于异体坐骨神经移植组.
