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应用肋间后动脉穿支皮瓣修复微囊型淋巴管畸形切除后的大面积缺损
目的：探讨微囊型淋巴管畸形（LMs）手术切除的可行性，并对肋间后动脉穿支（LICAP）皮瓣修复微囊型LMs切除后的大面积缺损的有效性进行评价。方法2009年1月至2012年12月，对8例13~22岁腋胸侧壁微囊型LMs患者，应用MRI和B超确定病变切除的范围和层次，对彻底切除后均遗留的腋窝、胸侧壁皮肤组织缺损，应用LICAP皮瓣进行修复，7位患者皮瓣供区直接缝合，1位患者供区植皮覆盖。结果应用LICAP皮瓣可成功修复所有微囊型LMs切除术造成的组织缺损。术后随访1~3年，皮瓣形态良好，B超和MRI证实无复发微囊腔出现，皮瓣供区无功能受损。结论超声和MRI可为手术彻底切除病灶作精确定位并进行手术后评估。微囊型LMs手术切除术后遗留组织缺损可应用LICAP皮瓣获得良好的组织覆盖和修复，术后受区外形良好，供区无功能损伤。
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肋间后动脉穿支皮瓣修复背阔肌皮瓣供区创面
目的 探讨应用背阔肌皮瓣修复肢体大面积复合组织缺损联合接力肋间后动脉穿支皮瓣修复供区创面的可行性及疗效.方法 2016年1月-2017年5月,收治肢体大面积复合组织缺损患者9例.男8例,女1例;年龄21～56岁,中位年龄33岁.交通事故伤8例,伤后至皮瓣修复时间为1～3周,平均13d;股内侧肌纤维肉瘤切除后缺损1例.缺损部位:上臂5例,大腿4例.创面缺损范围为20 cm×12 cm～ 36 cm×27 cm.合并肱二头肌缺损2例,肱三头肌缺损3例,股二头肌缺损2例,股四头肌缺损2例;肱骨骨折2例;肱动脉破损2例,股动脉离断缺损合并腓总神经及胫神经离断缺损1例.采用背阔肌皮瓣修复创面及重建肌肉功能,皮瓣切取范围为22 cm×13 cm～ 39 cm×28 cm,肌瓣范围为12 cm×3 cm ～ 18 cm×5 cm.重建上肢功能采用带蒂皮瓣修复,重建下肢功能采用游离皮瓣移植修复(胸背神经与受区神经肌支吻合).供区采用大小为10 cm×5 cm～17 cm×8 cm的肋间后动脉穿支皮瓣修复.第2供区直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣均顺利成活,创面及供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间10～ 19个月,平均13个月.末次随访时,皮瓣外观、质地良好;5例肌力恢复至4级,4例恢复至3级;背阔肌皮瓣切取后肩关节活动度为40～90°,平均70°.背阔肌皮瓣两点辨别觉为9～ 15 mm,平均12.5 mm;肋间后动脉穿支皮瓣两点辨别觉为8～10mm,平均9.2 mm.第2供区仅残留线状瘢痕.结论 采用背阔肌皮瓣修复肢体大面积复合组织缺损联合接力肋间后动脉穿支皮瓣修复供区创面,在修复供、受区缺损同时重建肌肉功能,降低了供区并发症发生率.
