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表柔比星联合奥沙利铂及氟尿嘧啶的化疗方案提高局部进展期胃癌根治性手术机会的研究
背景与目的:转化性化疗能使肿瘤降期,提高胃癌根治性手术的切除率,改善胃癌患者的预后.本研究旨在探讨EOF方案是否可以提高局部晚期胃癌根治性手术切除率,同时评价转化性化疗的安全性和耐受性.方法:30例经病理证实为胃癌的患者,影像学评估为潜在可根治的局部进展期胃癌入组.采用EOF方案进行治疗,具体为奥沙利铂130 mg/m2,静脉注射(2 h),第1天;表柔比星50 mg/m2,静脉注射(2 h),第1天;氟尿嘧啶2 400 mg/m2,静脉注射(48 h),每3周重复1次,共行2～4个周期.化疗结束后进行临床疗效及不良反应的评估.结果:30例局部进展期胃癌患者接受了EOF方案的化疗,完全缓解(complete response,CR)为3.3％(1/30),部分缓解(partial response,PR)为26.7％(8/30),疾病稳定(stable disease,SD)为46.7％(14/30),疾病进展(progressive disease,PD)为23.3％(7/30),临床总有效率(CR+PR)为30％(9/30).66.7％(20/30)的患者行手术切除,其中46.7％(14/30)获得根治性切除,20％(6/30)行姑息性手术.主要的化疗不良反应为白细胞减少53.3％(16/30),中性粒细胞减少53.3％(16/30),食欲减退43.3％(13/30),无化疗相关死亡.结论:EOF方案在局部进展期胃癌的治疗中是安全有效且耐受良好的方案.
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伴有同时性不可切除肝转移的结直肠癌患者治疗的思考
对于肝转移灶不可切除的结直肠癌患者,需要经过多学科团队讨论,采用全身化疗、介入化疗和肝转移灶消融毁损术等多种方法改善患者预后.应结合患者和肿瘤的特征将患者分为不同组别,制定各自的治疗目标和治疗策略.其中部分患者,如果化疗后可能转化为潜在可切除,建议给予强化的三药联合方案,尽量缩短疗程,从而获得肿瘤的佳反应率,继而行手术切除.KRAS野生型的患者推荐西妥昔单抗联合FOLFOX或FOLFIRI方案,而且一旦转移灶转化为可切除,就应该积极手术切除.对于肝转移灶不可切除且原发灶无症状的患者,手术切除原发灶似乎可以获得生存收益.关于非手术治疗的选择,目前临床上还存在争议.
