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病理性近视相关并发症诊治的研究进展
病理性近视相关并发症已经成为现今人们视觉损害及失明的主要原因之一.并发症包括后巩膜葡萄肿、近视性黄斑病变、近视性脉络膜新生血管和其他眼底损害造成的佳矫正视力的下降.影像学技术如光学相干断层扫描术和三维磁共振成像术等的发展为观察病理性近视相关并发症的病变细节提供了可能.新的治疗手段如玻璃体内注射抗血管内皮生长因子类药物和玻璃体视网膜手术的出现则使病理性近视的预后得到了改善.然而,在如何延缓病理性近视相关并发症进展和治疗黄斑视网膜萎缩方面,临床上还面临着极大的挑战.本文主要回顾病理性近视相关并发症的诊治进展,并阐明目前在此领域亟待解决的问题与挑战.
关键词： 病理性近视 后巩膜葡萄肿 近视性黄斑病变 近视性脉络膜新生血管 -
光相干断层扫描血管成像观察近视性脉络膜新生血管病变的研究
目的 利用光相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察近视性脉络膜新生血管(myopic choroidal neovascularization,mCNV)及接受抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗的变化.方法 前瞻性纳入2017年5月-12月就诊于四川大学华西医院眼科的mCNV患者31例(34只眼),所有患者玻璃体腔注射抗VEGF治疗前、抗VEGF治疗后1d、1周、1个月及每月随访时均行OCTA检查,共随访3～6个月,观察抗VEGF治疗前后脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)病灶形态、CNV病灶大小、中心凹旁浅层视网膜血管密度及血流灌注的变化.结果 mCNV患者CNV病灶中小圆形的团块状病灶、小分支血管和毛细血管抗VEGF治疗应答反应较好;术前基线病灶面积为(0.082±0.013) mm2,术后1d及1周的病灶面积分别为(0.064±0.013)、(0.046±0.011) mm2,CNV病灶在抗VEGF治疗后1d即可缩小,在抗VEGF治疗后1周明显降低(P＜0.05);术前基线中心凹旁浅层视网膜血管密度及血流灌注分别为(15.2±0.5)％及(32.6±1.5)％,抗VEGF治疗后1d,即可观察到中心凹旁浅层视网膜血管密度[(12.1±0.9)％]及血流灌注[(27.4±2.0)％]降低(P＜0.05),1个月时有所回升.结论 OCTA能够无创、清晰地显示mCNV患者CNV病灶的细微结构变化及进行定量分析CNV病灶面积的变化;OCTA还能够对视网膜血管进行分层显示,定量分析视网膜微循环的变化,在mCNV患者的病情监测及指导治疗方面有重要的临床应用价值.
