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孕中期血清学筛查标志物水平与产科不良结局的相关性研究
目的· 评估孕中期血清学筛查指标甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和游离雌三醇(uE3)异常值与21三体(T21)、18三体(T18)、开放性神经管缺陷(ONTD)之外产科不良结局的相关性,为血清学产前筛查临床应用提供更精准的本地化循证依据.方法·采用回顾性队列研究方法,通过上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院电子病历系统,随访2012—2014年行孕中期血清学筛查孕妇的妊娠结局,以标志物MOM值水平的第1(P1)和第99百分数(P99)确定极低和极高异常阈值,统计标志物异常与正常组中不良妊娠结局的发生率,获得标志物异常与不良妊娠结局的相对风险,进行组间比较.结果·①共25616例孕妇纳入研究,随访到T21、T18、ONTD之外其他不良妊娠结局4526例,其中单项不良结局4143例,合并2项及以上不良结局383例.②在标志物异常各组中,AFP和hCG降低与各种不良妊娠结局都无明显相关性,但AFP、hCG升高或uE3降低与多种不良结局相关,其中其他染色体异常相关性为密切;18例其他染色体异常孕妇中有9例出现以上标志物异常,与对照组相比,各组相对风险分别为13.33、35.00和59.00倍.③AFP、hCG升高,uE3降低与<28周的胎儿丢失、出生体质量<同胎龄新生儿体质量的P3及<34周的子痫前期等亚型相关性更为密切,分型后各组相对风险是未分型前的1.5~15倍.结论·临床工作要重视AFP升高、hCG升高、uE3降低的孕妇;建议加强后续产检及B超监测,及早发现各类不良妊娠结局,尤其是早中孕期胎儿丢失、低于P3的小于胎龄儿、早发型子痫前期等表型严重的部分亚型.
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缩宫素引产与产科不良结局的相关性调查
目的 分析在产程中使用缩宫索引产与产科不良结局的相关性,为提高产科质量提供参考.方法 从2016年1月至2016年12月在本院产科分娩的全部l 710例产妇中,选取使用缩宫索引产410例为观察组,另选取未使用缩宫素引产410例为对照组.两组产妇在产后出血、新生儿窒息、子宫破裂、胎盘早剥等产科不良结局的发生率比较.结果 观察组产后出血发生率、新生儿窒息发生率均显著高于对照组;观察组发生子宫破裂、胎盘早剥2例,对照组未发生此类严重的分娩期并发症.结论 使用缩宫素引产发生的产科不良结局显著高于未使用缩宫素引产的产妇,因此在产程中要严格掌握缩官素引产的适应症和禁忌症,在引产过程中要求一对一专人观察,降低产科不良结局的发生率.
