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不同肺泡复张方法在同期双侧肺叶手术中的应用
目的 探讨两种肺泡复张方法应用于同期双侧肺叶手术中的区别.方法 选择同期行双侧肺叶手术的患者40例,均为先行肺叶楔形切除,翻身后行肺叶切除或肺叶楔形切除的患者,将其随机分入控制性肺膨胀(SI)组和压力控制通气(PCV)+呼气末正压通气(PEEP)组.SI组翻身后实施40 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)峰压持续15 s SI复张;PCV+PEEP组翻身后行PCV,设定压力为20 cmH2O,同时设置PEEP为5 cmH2O,10次机械通气后PEEP以每次5 cmH2O递增,直至20 cmH2O,通气20次.记录所有患者的术前肺功能和血气分析指标,手术情况,复张前、中、后的血压和中心静脉压(CVP)值,以及机械通气各时间点的呼吸参数,复张后数据均采集自复张结束即刻.结果 两组间一般资料、术前肺功能和血气分析指标、手术时间、手术方式和手术类型的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间复张前收缩压的差异无统计学意义(P＞0.05),PCV+PEEP组复张后的收缩压显著高于SI组同时间(P＜0.01).两组间复张前和复张后1h呼气末二氧化碳分压(petCO2)、动脉血二氧化碳分压(paCO2)与petCO2差值(pa-et CO2)的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);PCV+ PEEP组复张后的petCO2显著低于SI组同时间(P＜0.01),pa-et CO2显著高于SI组(P＜0.05).两组间复张前后舒张压、平均动脉压、CVP、心率、肺顺应性、呼吸频率、paCO2、动脉血氧分压(paO2)和pH值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 在同期双侧肺叶手术翻身后,使用PCV加PEEP进行肺复张对循环的影响小,使用SI则可以得到较好的复张效果,但需要密切监测循环指标.
