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房性期前收缩呈左、右束支差异性传导1例
患者,男性,86岁.因反复咳嗽、咳痰10余年,加重半月于2012年2月2日入院.有高血压病和糖尿病史20余年.临床诊断:①慢性支气管炎急性发作;②高血压3级,极高危;③2型糖尿病;④心律失常.心脏超声示主动脉硬化,主动脉瓣三瓣钙化,左房肥大,左室舒张功能减退.2010年12月24日心电图(图1)示:窦性心律(83次/min),频发室性期前收缩.2011年6月11日8时心电图(图2)示心房颤动(平均心室率154次/min,不伴差异性传导).2011年6月11日16时心电图(图3)示:窦性心律(85次/min),房性期前收缩(PAS)之P-P'固定,R-R’亦基本固定,QRS呈未下传心室及完全和不完全性左束支差异性传导3种图形.2012年2月7日18时心电图(图4)示:窦性心律(70次/min),PAS之P'Ⅱ直立,呈右束支差异性传导时P-P'520 ms,P’-R 120 ms,R-R' 470 ms,PAS呈左束支差异性传导时P-P' 440 ms,P'-R 180 ms,R-R' 510 ms.
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房颤时室早与差传鉴别的新方法-类Brugada法
目的建立1种简便、有效的房颤时鉴别室早(PVS)或差异性传导(AVC)的新方法.方法选择符合入选标准的123例有宽大畸形QRS波出现的房颤病例,随机分为传统组(I组,62例),类Brugada法组(Ⅱ组,61例).对2种方法诊断为PVS及AVC的病例,分别静注小剂量利多卡因和西地兰进行试验性治疗.根据制定的标准,判别是否为PVS或AVC.结果经统计学处理,2种方法判别PVS或AVC无显著性差异;但试验性治疗表明,类Brugada法(新方法)在特异性上优于传统方法.结论新方法与传统方法虽有一定相关性,但特异性更高、更可靠;且方法简便,无灰色带(不能判别).
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运用散点图 B 线斜率鉴别房颤中宽 QRS 性质一例
患者女，55岁，风湿性心脏病、心房颤动，对其24 h 动态心电图作回顾性分析，通过模块分类发现两种宽大畸形的 QRS 波群。从 QRS 波的形态特征及发作特征上无法明确其性质，但观察该患者的 Lorenz 散点图发现，在动态房室结功能不应期（界线）与 X 轴之间及界线以内均有散点分布，利用团块提取技术提取出的 NV 相关散点集提示 B 线与界线斜率不一致，据此特征诊断为心房颤动伴差异性传导及室性早搏。
关键词： Lorenz 散点图 B 线斜率 心房颤动 室性早搏 差异性传导 -
差异性传导对房室及房室结折返性心动过速心内电图的影响
目的分析差异性传导对室上性心动过速心内电图产生影响的机制,探讨解决问题的方法.方法选择室上性心动过速病人357例,其中房室折返性心动过速出现差异性传导26/187例,房室结折返性心动过速出现差异性传导6/170例,观察出现差异性传导时心内电图的影响.结果房室结折返性心动过速出现差异性传导时,心动过速的频率和心内电图无改变.右侧旁道介导的房室折返性心动过速出现右束支差传时心内电图类似于慢一快型房室结折返性心动过速,同时伴心率下降.出现左束支差传时,心内电图类似于慢慢型房室结折返性心动过速或房速,心率不变.左侧旁道介导的房室折返性心动过速出现差传时,心内激动顺序不变,出现左束支差传时心率下降,右束支差传时心率不变.结论差异性传导对房室结折返性心动过速及左侧旁道介导的房室折返性心动过速心内电图无影响.但对右侧旁道介导的房室折返性心动过速心内电图有较大的影响.旁道的电生理特性结合电生理检查有助于鉴别诊断.
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一组心搏中第二现象(43)
临床心电图中经常遇到室内差异性传导、功能性束支阻滞与室性激动的鉴别诊断问题.对此,各种心电图专著中都会列出十几条或更多的鉴别标准与方法,但多数特异性很差.一组心搏中第二现象则是鉴别两者的又一方法.
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B型室内差异性传导
室内差异性传导是指室上性激动下传到心室时,心室内出现暂时性的传导异常.Marriott将室内差异性传导分成A、B、C三型,A型差传即3相差传,C型差传即4相差传.本文将介绍B型差传.
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室性心动过速特有的兔耳征
1970年,Marriott首次报道应用Gozensky和Thorne提出的兔耳征(rabbit ear sign),鉴别室性异位搏动与室内差异性传导.
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房性心动过速伴差传伪似室性心动过速
临床心电学杂志心电快递专栏编辑:近我们遇到一份有争论的心电图,患者女,61岁,心悸不适呈反复发作3年,伴气短多次入院,确诊为扩张性心肌病.因再次心悸就诊.心电图示:宽QRS波心动过速,心室率150bpm(RR间期400ms),QRS波时限160ms,电轴-51°(图1).
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表现为晕厥的房速、房早伴室内差异性传导误诊为室速病例的诊治体会
宽QRS波心动过速是指频率≥100次/min,QRS波时限≥120 ms的心动过速.其包括室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)和室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)2种类型.宽QRS波的心动过速在心血管病当中属于急危重症,一旦发生需要立即做出诊断并予以有效的治疗[1],而当患者以晕厥为主要临床表现时,则更应该尽快明确诊断.房速伴束支传导阻滞形成宽QRS波的病例并不多见,体表心电图表现为宽QRS波时,P波常被宽大的QRS-T所遮盖,从而无法正确辨别P波和QRS波的关系,特别是当多发性房早伴室内差异传导时,在同一导联上的QRS波可以呈多种形态或类似右束支传导阻滞的图形,因此临床上极易出现将房早 、房速伴室内差异传导诊断为室速的现象.
