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非停跳冠状动脉搭桥术病生理改变及临床监测
非停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)因其避免了体外循环的不良反应,在临床上得到了广泛应用.术中心脏位置的变化和应用心脏固定器,会引起显著的血流动力学波动、心肌缺血等病生理改变,进而导致心室功能障碍.近年的研究表明,心室舒张功能障碍和右心功能不全是引起血流动力学变化的重要因素.临床上多采用肺动脉导管(PAC)和经食道超声心动图(TEE)来监测术中血流动力学和心功能的变化.新型的PAC能够将容量监测和压力监测结合起来,拓展了其监测范围和功能;而TEE在术中辅助诊断和监测的可靠性、有效性得到了广泛认可.心室压力一容量环作为一种非容量依赖性的方法,在监测心功能方面越来越受到重视.
关键词： 血流动力学 心功能 监测 非停跳冠状动脉搭桥术 -
早期不同液体输注速度对非停跳冠状动脉搭桥患者血流动力学稳定性的影响
目的 观察早期不同液体输注速度对非停跳冠状动脉搭桥患者血流动力学稳定性的影响.方法 选择非停跳冠状动脉搭桥术的冠状动脉心脏病(以下简称冠心病)患者46例随机分为观察组和对照组,每组各23例.对照组患者持续给予2 ～3 ml/(kg·h)生理盐水输注,观察组患者进入手术室至乳内动脉被成功游离前,选择的5 ～7 ml/(kg·h)的速度进行液体输注,待乳内动脉游离完毕后,选择2 ～3 ml/(kg·h)的速度进行液体输注.结果 观察组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、每搏变异度(SVV)、中心静脉压(Gyp)等血流动力学指标在手术期间显著优于对照组.观察组患者在搭桥期间去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)总用量显著低于对照组,排尿量显著高于对照组(t =3.908、7.452,P=0.043、0.002).观察组在T3时静脉血氧分压(PvO2)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)水平显著高于对照组,乳酸水平和氧摄取率显著低于对照组(t=4.099、3.679、4.208、2.214,P=0.046、0.037、0.032、0.049).观察组在进入监护室后乳酸峰值和肌酐峰值均显著低于对照组(t=3.709、2.311,P=0.038、0.048).对照组术后24 h BNP水平显著高于观察组(t=4.911,P=0.041).观察组在术后24 h cTn Ⅰ水平较游离乳内动脉前显著降低(t=7.224,P=0.011),而对照组在手术后24 h cTn Ⅰ水平比较差异无统计学意义(t=1.097,P=0.087).结论 在非停跳冠状动脉搭桥术中早期适当补充盐溶液,并在搭桥术期间限制入液量,有效稳定了血流动力学状态,改善组织氧合状态,减轻了心肌损伤.
关键词： 非停跳冠状动脉搭桥术 限制性输液 组织氧合 -
微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合分析
目的 总结经左胸微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合,从中总结此手术的配合要点,注意事项等,以提高手术配合成功率.方法 回顾性总结43例患者在非体外循环的条件下行微创小切口搭桥术,通过巡回护士充分的物品准备,器械护士详细的手术配合来总结此手术的配合要点,注意事项等,为后期做此手术节约时间,确保手术成功率.结果 43例手术患者均顺利完成手术,平均每台手术2～3 h,术中没有出现中转开胸或建立体外循环的情况.结论 经左胸小切口游离左乳内动脉对术者技术有很高的要求且有一定难度,再加上微创搭桥牵开器关节很多,组装繁琐,所以需要器械护士熟悉术者的手术方式,熟练掌握各仪器、器械的使用,密切配合术者,能知道术者下一步骤,准确及时提供手术器械,帮助术者更好更顺利地完成手术.巡回护士的资质、配合手术的熟练程度与充分的物品准备将缩短手术时间,是手术成功的关键.
关键词： 微创 小切口 非停跳冠状动脉搭桥术 手术配合
