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维持性血液透析患者透析中高血压的临床分析
目的:探讨血液透析患者治疗过程中高血压的发病情况和治疗措施. 方法:回顾性分析北京大学人民医院血液透析中心2008年1月～2009年6月维持性血液透析(MHD)患者发生透析中高血压(intradialytic hypertension,IDH)的临床资料,观察加强超滤脱水、调整降压药和改变透析液钙离子浓度等方法对IDH患者透析前后及透析中血压变化的影响. 结果:131例MHD患者中23例(17.5％)发生IDH,其中18例通过加强超滤脱水后,透析前收缩压、透析3h、透析4h平均动脉压(MAP)及透析后的收缩压、舒张压、MAP均较治疗前显著下降(P＜0.05),IDH的发生率显著减低(P＜0.01).2例患者改用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液透析后血清钙离子浓度较调整前下降,透析前、后的血压较前降低,同时未再发生IDH.另3例患者通过调整降压药剂量和种类使透析前、后血压和IDH得到控制. 结论:容量超负荷可能是MHD患者发生IDH的主要原因,通过增加超滤、调整透析液钙离子浓度和服降压药有助控制IDH的发生.
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不同钙离子浓度透析液对单次血液透析钙平衡的影响
目的 观察三种不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者单次透析过程中血钙的影响,为透析液钙离子浓度的个体化选择提供理论参考.方法 选择2014年1月在哈尔滨医科大学附属第一医院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的患者80例为研究对象,随机分为3组,根据使用不同钙离子浓度分别为1.25 mmol/L(DCa 1.25组)、1.5 mmol/L(DCa 1.50组)和1.75 mmol/L(DCa 1.75组)的透析液进行单次血液透析治疗,每次透析4h,3组所用透析液除钙离子浓度不同外,其他透析液主要成分组间无差别.分别检测每组透析前、后及下一次透析前的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血白蛋白(albumin,Alb)、血钙、血磷等生化指标,同时监测单次透析前后患者的血压变化.结果 对患者透析前基线数据初步分析结果表明,透析前iPTH水平为(458.7±408.2)ng/L、血钙(2.2±0.2)mmol/L、血磷(2.1±0.6)mmol/L、钙磷乘积(57.4±18.9).iPTH、血钙、血磷达标率分别为53.8％、46.3％,25.0％;透析患者普遍伴有低钙血症(占48.8％)、高磷血症(占71.3％)和高甲状旁腺素血症(占23.8％).单次透析治疗结束后的血钙水平分别为DCa1.25组(2.27±0.20)mmol/L、DCa1.50组(2.53±0.21)mmol/L、DCa 1.75组(2.51±0.20)mmol/L,组间比较差异有统计学意义(F=12.52,P＜0.01).与透析前相比较,3组透析后血钙浓度较透析前均有所增加;协方差分析结果表明,在扣除透析前血钙浓度的影响因素后,DCa 1.25组血钙平均增加量小.单次透析结束后血钙达标率分别为65.4％(DCa1.25组)、48.1％(DCa 1.50组)、58.8％ (DCa1.75组);透析结束后高钙血症的发生率DCa 1.75组(占41.2％)与DCa1.50组(占51.9％)明显高于DCa 1.25组(占19.2％).三种透析液对透析患者的血磷、血压影响差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 单次使用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液治疗,对透析后血钙浓度的影响小、血钙达标率高、高钙血症的发生率低;与钙离子浓度分别为1.50 mmol/L和1.75 mmol/L透析液比较,钙离子浓度1.25 mmol/L更接近人体生理离子钙浓度.
