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癫(癎)手术治疗的(癎)灶定位
1 不同皮质区与致癎区的关系癫痢外科的目的是要完全切除致痢区,也就是要切除产生临床癫癎发作的大脑皮质.现代癫痢病学家采用各种各样的诊断工具,如临床症状分析、电生理描记、功能性检查以及神经影像学技术,从而来寻找致癎区的位置和范围.
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颅内电极脑电图监测在癫癎外科的应用(附29例分析)
目的探讨颅内电极置入术在临床的应用时机、方法,评估颅内电极脑电图(i-EEG)技术在癫癎外科中的价值.方法回顾性分析29例难治性癫癎病例,在参考非侵入性评估结果的基础上,采用颅内电极置入、长程脑电图监测技术进行可能的致癎区定位.结合术后癫癎控制情况和随访记录,综合分析i-EEG在术前评估中的作用.结果联合置入深部电极和硬膜下条状皮质电极14例,其中深部电极置入双侧海马10例,双侧海马-杏仁核4例;单纯置入硬膜下条状皮质电极4例;置入硬膜下条状和栅状皮质电极7例:置入硬膜外条状和栅状电极4例.电极留置颅内3～14 d,平均5.5 d;监测时间24～160 h,平均38 h;捕捉到临床发作5～58次,平均7.8次.置入电极后,17例(58.6%)出现暂时性脑脊液外漏,3例出现颅内少量血肿,1例出现深部电极折断.无感染和死亡病例.手术27例,随访4～30个月;Engel Ⅰ级19例,Ⅱ级4例,Ⅲ级4例.结论对难治性癫癎而言,当非侵入性评估结果难以确定可能的致癎区时,采用颅内电极置入并进行长程脑电图监测是定位可能致癎区一种有效、安全的方法.
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头皮EEG偶极子定位在癫癎外科中的应用研究
目的:研究头皮EEG偶极子定位方法在癫癎手术病人中的应用价值及其准确性.方法:在80例难治性癫癎手术病人中,术前在发作间期头皮EEG上用偶极子定位方法定出致癎源放电位置,术中以皮质电图(ECoG)及脑深部电极记录确定致癎区,对比偶极子定位的准确性,按ECoG定出的位置直接对致癎区进行手术处理,术后随访手术效果.结果:在颞叶癫癎,偶极子定位与ECoG及脑深部电极定位完全一致;在额、顶、枕叶癫癎,偶极子位置误差为10～15 mm.随访6～24个月(平均13个月),80例中71%的病人无癫癎发作,25%的病人发作减少75%以上,手术有效率96%.结论:头皮EEG的偶极子定位方法无创、准确,相当于脑磁图,可避免创伤性检查而用于癫癎病人的术前定位.
