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术前自身QRS波时限是起搏依赖患者心功能下降的预测因子
目的:探讨术前自身QRS波时限(intrinsic QRS duration,IQRSd)对右心室心尖部(right ventricular apex,RVA)起搏患者心功能下降的预测作用.方法:选取因三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)植入双腔全自动型起搏器(DDD)或单腔同步型起搏器(VVI)患者42例.其中,末次随访时左室射血分数较术前下降的绝对值(△LVEF)≥5％的患者22例(△LVEF≥5％组,DDD12例,VVI 10例),同期△LVEF＜5％患者20例(△LVEF＜5％组,DDD 11例,VVI 9例),两组比较,研究起搏引起心功能下降的可能原因和可能的预测因子.每例患者在起搏器植入术前行12导联心电图和超声心动图检查,术后随访时记录起搏心电图、超声心 动图及右心室累积起搏比例.结果:两组患者平均随访77.3个月,△LVEF≥5％组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)由术前(64.20±6.30)％降至(40.60±10.00)％(P＜ 0.001),左房内径(left atrial diameter,LAD)由术前(34.77±6.42)mm增大至(41.00±7.45 )mm(P＜ 0.001),左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)由术前(49.82±4.86)mm明显增大至(55.59±8.44) mm (P＜ 0.001),差异均有统计学意义；ALVEF＜5％组LVEF由术前(65.40±3.25)％降低至(64.94±3.00)％(P=0.543),LAD由术前(37.40±4.84) mm增加至(38.15±5.83) mm(P=0.347),LVEDD由术前(48.30±3.95) mm增加至(49.00±3.87) mm(P=0.090),变化均无统计学意义；四格表卡方检验提示植入起搏器后术前IQRSd≥110 ms组较术前IQRSd＜110 ms组患者发生心功能下降比率更高(P=0.002)；Kaplan-Meier分析发现植入起博器后术前IQRSd≥110ms患者较术前IQRSd＜110 ms患者心功能下降发生时间更早.COX回归分析显示,术前IQRSd≥110 ms是左室收缩功能下降的独立预测危险因素(P＜0.05).结论:RVA长期起搏可引起心脏结构改变和左室收缩功能下降；术前IQRSd≥110 ms患者左室收缩功能下降发生率高且时间更早,术前IQRSd≥110 ms是起搏依赖患者左室收缩功能下降的独立预测危险因子.
