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肺段切除术中改良膨胀萎陷法影响因素研究
目的:探讨解剖性肺段切除术中利用改良膨胀-萎陷法形成段间平面的有效性和影响其形成快慢的因素.方法:回顾性分析2015年12月-2017年6月就诊于南京医科大学第一附属医院胸外科的161例行解剖性肺段切除术患者的一般资料、术前各类辅助检查的结果和手术信息,将纳入研究的患者分为两组,即79例肺膨胀-萎陷时间＞15 min的患者(慢组)和82例肺膨胀-萎陷时间＜15 min的患者(快组),寻找影响两组患者段间平面形成快慢的因素及证实改良膨胀-萎陷法的有效性.结果:年龄、肺功能指标中的第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、残气量(residual volume,RV)/肺总量(total lung capacity,TLC)、胸腔是否有粘连方面在两组患者中存在显著差异.结论:改良膨胀-萎陷法是一种有效的确定段间平面的方法,但对于一些肺气肿较严重或有胸腔粘连的老年患者,术中采用膨胀-萎陷法形成的段间平面相对较差或时间较长.
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左肺肺段切除术手术入路的应用解剖
目的为左肺肺段切除术寻找肺段段间平面提供解剖学基础.方法在40个成人左肺标本上,切开肺段间各表面形态处的脏胸膜,沿"自然分裂线"寻找段间平面.结果①上叶的尖前切迹、第一心切迹和"舌段间副裂"的出现率分别为95.0%、65.0%和62.5%,第一心切迹和"舌叶间副裂"能被分离的占60.0%和62.5%;②下叶的"底内侧副裂"、"底前副裂"和"底后副裂"的出现率分别为72.5%、32.5%和15.0%,"底内侧副裂"能分离的占52.5%.结论第一心切迹、"舌段间副裂"和"底内侧副裂"能分离出段间平面,是肺段分界的表面标志,可作为肺段切除术的手术入路.
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右肺肺段间平面在肺段切除术中的意义
目的:为右肺肺段切除术寻找肺段段间平面提供解剖学基础.方法:在48个成人右肺标本上,切开肺段间各表面形态处的脏胸膜,以寻找、分离其"自然分裂线"的方法,寻找段间平面.结果:①上叶尖前切迹、第1肋压迹和裂间嵴的出现率分别为91.7%,77.1%和93.8%,尖前切迹能被分离的占64.6%;②中叶"中副裂"的出现率为72.9%,能分离的占64.6%;③下叶"底内侧副裂"、"底前副裂"的出现率分别为60.4%和72.9%,"底前副裂"能分离的占62.5%.结论:尖前切迹、"中副裂"、"底前副裂"能分离出段间平面,是肺段分界的表面标志,可作为肺段切除术的手术入路.
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电刀切割和机械切割在全胸腔镜肺段切除术段间平面分离中应用的对照研究
背景与目的全胸腔镜肺段切除术随早期肺癌的高检出率逐渐受到关注，其中肺段切除术段间平面分离常用的方法是电刀切割手工缝合和应用直线切割缝合器机械切割两种。但仅有很少的研究对两者进行对比，且均针对开放式肺段切除术，目前尚未有相应的研究针对全胸腔镜肺段切除术。本研究旨在探讨两种方法在全胸腔镜手术中的应用及安全性对比。方法回顾性分析2013年9月-2016年3月北京大学第一医院胸外科行全胸腔镜肺段切除术的连续58例患者，根据段间平面分离方法不同分为电刀切割组30例和机械切割组28例，对两组患者手术时间、出血量、术后胸管留置时间、术后住院时间、胸腔引流量及术后并发症进行比较。结果除手术时间[电刀切割组（248.70±54.46）min和机械切割组（209.39±67.25）min]两组间有统计学差异（P=0.017）外，术中出血量（60.00 mL vs 65.00 mL）、胸腔引流总量（445.00 mL vs 590.00 mL）、术后3天胸腔引流量[（455.33±318.333）mL vs（422.32±194.95）mL]、术后胸管留置时间（3.50天vs 4.00天）和术后住院时间（6.00天vs 6.00天）、术后并发症发生率（5/30 vs 2/28），两组差异均无统计学意义。结论全胸腔镜肺段切除术段间平面的分离方法中，应用电刀切割手工缝合手术时间相对较长，但安全性不劣于应用切割缝合器机械切割缝合。
