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胸外科手术后文献资料
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开胸术后肺炎致病茵变迁、药敏及经验性治疗分析
目的 对胸外科开胸术后肺炎致病菌变迁、药敏进行分析,探讨经验性治疗策略.方法 分析2007年1月至2010年2月苏州大学附属第一医院心胸外科开胸术后可明确致病菌的158例肺炎病例资料,调查致病菌与药敏变化情况.将出现耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌之前的2007年1月至2008年9月列为第一阶段,出现耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌之后的2008年10月至2010年2月列为第二阶段.结果 158例肺炎下呼吸道分泌物中,共检出致病菌192株.28例检出多重致病菌,其中革兰阴性菌占74.48％,革兰阳性菌占13.54％,真菌占11.98％.革兰阳性菌中耐甲氧西林的表皮葡萄球菌常见,其致病率在第二阶段下降(P＜0.05),革兰阴性菌致病率在第二阶段上升(P＜0.05),其中不动杆菌属、肺炎克雷白菌、肠杆菌属、铜绿假单孢菌、嗜麦芽窄食单孢菌、洋葱伯克霍尔德菌排在致病菌株的前六位,真菌致病率无明显改变.药敏分析发现,革兰阳性菌均对万古霉素敏感,不动杆菌属、肠杆菌属和肺炎克雷白菌对头孢唑啉、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星和阿米卡星的耐药率明显高.2008年10月后碳青霉烯类对鲍曼不动杆菌基本无效,目前除鲍曼不动杆菌之外的其他革兰阴性致病菌对哌拉西林三唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦钠的耐药性尚较低.结论 革兰阴性菌仍是开胸术后肺炎的主要致病菌,且感染率呈上升趋势.减少碳青霉烯类的使用、增加抗假单孢青霉素类的使用以及在鲍曼不动杆菌发生率上升时加大舒巴坦使用剂量是我们目前开胸术后肺炎的经验性治疗策略.
