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膀胱引流术式大鼠胰腺移植模型的建立
全胰腺移植采用的方法有经膀胱引流和经肠道引流,其中前者已成为首选移植术式,现今普遍认为带节段十二指肠全胰膀胱引流的技术简单,并发症少,且可以通过监测引流入尿液中的胰淀粉酶诊断排异反应.本文以临床胰腺移植膀胱引流术式为参考,对建立的大鼠胰腺移植模型22例报道如下.
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肾移植术后经肠道引流途径行胰腺移植一例
我院1999年12月为1例已经接受肾移植的糖尿病尿毒症患者采用经肠道引流的途径进行胰腺移植。手术经过顺利，术后随访已9个月，人/移植物存活良好，无并发症，报告如下。 一、临床资料 1.一般资料：患者男性，42岁，1997年9月因下肢浮肿，经检查患Ⅰ型糖尿病，当时肾功能正常，开始服用中药治疗，效果不好；改用胰岛素治疗，每日16～20U ，空腹血糖接近正常。患者病情进一步发展，于1998年10月全身浮肿加重，并发肾功能衰竭进入尿毒症期，开始血液透析治疗。1999年4月在我院接受单纯肾脏移植，术后恢复顺利，移植肾功能正常出院。术后继续应用胰岛素控制血糖，胰岛素用量每日18～22U。由于糖尿病视网膜病变，双眼视力逐渐减退，于1999年12月再次入院，接受胰腺移植。术前检查：供、受者ABO血型相同，HLA配型三个位点相同A30(19),B62(15), Dr15(2)，淋巴细胞毒试验结果1%，PRA检测阴性。 2.手术方法：（1）供者胰腺的获取：采取腹部十字形切口入腹腔（开腹后立即倒入碎冰渣，使腹内脏器快速降温），于腹主动脉下段剪开，置入F30# 特制灌注管，即刻用HC-A 液（上海产）3 000ml灌注，再改用UW液1 000ml继续灌注。同时打开胸腔，剪开右心房及上腔静脉使灌注液流入胸腔，有利于腹部操作。于胃窦部分离十二指肠上端，用闭合器离断后戳孔放入细管用抗生素液冲洗十二指肠腔，再用闭合器于屈氏韧带处离断。待灌注结束后开始游离、切取肾脏和胰腺。首先分离输尿管，剪开侧腹膜游离肾脏，提起胃体分离胰腺上缘，离断脾胃韧带，剪开胃结肠韧带，向下分离横结肠及结肠肝曲、脾曲；然后，于髂血管分叉处横断腹主动脉及腔静脉，沿脊柱向上分离至膈肌水平离断，肝门处剪断胆总管、门静脉；将胰腺十二指肠连同脾脏及双肾输尿管整块放入4℃ UW液保存。（2）胰腺的修整：胰腺浸泡在4℃UW液内进行修整，先将双肾分离，供肾移植用。游离门静脉及胆总管，胆总管内放入F12#硅胶管至十二指肠乳头留做标记和冲洗肠腔；胰腺从尾部开始修剪，保留胰腺包膜完整，腹腔动脉干及肠系膜上动脉开口剪成一袖片状，修整后的胰腺用4℃UW液内保存待移植用。（3）胰腺移植术：右侧腹直肌旁切口入腹腔，于髂血管处剪开后腹膜，分离髂外动脉及静脉足够长度，将胰腺门静脉与髂外静脉、腹腔动脉干及肠系膜上动脉袖片与髂外动脉端-侧吻合。检查吻合口无漏血，开放胰腺血液循环，胰腺血液循环好，表面可见的活动性出血给以结扎。在距回盲部40cm处，将胰腺的十二指肠与回肠侧-侧吻合，胰周置放引流管，关闭切口。（4）术后处理：术后严密监测生命体征，记每小时尿量及24h总尿量，测血糖每4h 1次。观察胰周引流量及颜色，化验引流液淀粉酶，监测胰腺的功能状态。应用抗生素预防感染。小剂量应用肝素预防胰腺血栓形成。 3.免疫抑制剂的应用：术前顿服他克莫司（FK506）5mg，霉酚酸酯（MMF）2.0g，静脉注射抗淋巴细胞球蛋白（ATG）100mg。术中应用甲泼尼龙1.0g。术后采取三联用药方案：FK506 6mg/d，MMF1.5g /d，分2次口服，泼尼松30mg/d 顿服。每周2次监测FK506的血药浓度，术后第1个月血药浓度维持在10～15μg/L，术后3个月血药浓度维持在5～8μg/L。
