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带血管蒂胆囊壁片修复肝门部胆管狭窄
我们自1995年起共行带血管蒂胆囊壁片肝门部胆管狭窄修复6例,效果满意,现介绍如下.1 对象与方法本组肝门部胆管狭窄6例,其中男4例,女2例;年龄30～67岁.肝总管伴右肝管狭窄及肝内外胆管结石3例,肝总管伴左右肝管狭窄及肝内外胆管结石2例,肝总管伴左肝管狭窄1例.以上病例属于Bismuth胆管狭窄分型的第3、4型的混合型.6例中有2例行肝方叶切除显露肝门部胆管,2例行左外叶肝切除以清除肝内结石.手术进腹后先探查肝门部胆管狭窄和结石分布情况,切开狭窄部及其上下之正常胆管壁,取净结石切除炎症瘢痕组织,修整残存的胆管壁组织.分离胆囊管用4号丝线结扎,暂时不切断,注意避免损伤胆囊动脉.逆行分离胆囊床游离胆囊,切除胆囊后壁,根据胆管壁缺损的大小及形状修剪胆囊前壁.翻转胆囊壁片,用6-0的可吸收缝线与胆管壁粘膜对粘膜缝合.先缝右侧及上缘,然后放置支撑管,支撑管要通过狭窄部位,从胆总管壁上引出.一侧的肝总管狭窄,用“T“管作支撑管,“T“管的上臂放入病变侧肝管.两侧肝管狭窄用“Y“管作支撑管,两短臂放入左右肝管.支撑管放妥后缝合左侧及下缘.注水检查无渗漏,在肝下间隙放置硅胶管引流.48-h后无渗液拔出硅胶管,支撑管放置3～6个月.
