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中期妊娠引产宫颈后穹窿穿孔的防治
0 引言 中期妊娠引产方法中,依沙吖啶(利凡诺)由于具有引产安全、有效、不良反应小、药物来源方便、价廉,而且多致胎死宫内后流产等优点而被普遍应用。依沙吖啶致使宫颈后穹窿穿孔是少见的并发症。我院应用依沙吖啶行中期妊娠引产曾发生宫颈后穹窿穿孔1例,现报道如下。1 临床资料 患者女,28岁,孕1产 0。因“停经4个多月,风湿性心脏病二尖瓣置换术后8年”要求引产入院。入院后检查:面色略苍白,颈静脉充盈,肝颈回流征阴性;心率130次/分,房颤,心前区闻及金属开瓣音,未闻及明显杂音;肝、脾肋下未及,无浮肿。妇科检查:子宫如孕4月余大小,盆腔内未及异常。血红蛋白78 g/L。初步诊断:①1/0孕4月+;②风湿性心脏病二尖瓣置换术后;③心功能Ⅲ级;④中度贫血。给予强心、利尿,纠正贫血,改善心功能后,于1999-12-10羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg,30 h后有规律宫缩。规律宫缩7 h曾行妇科检查,宫口未开,宫颈长1.5 cm,宫颈质软,后穹窿较饱满,予哌替啶50 mg、异丙嗪25 mg肌内注射,入睡3 h余,醒后宫缩30 s/3~4 min,5 h后肛查宫口仍未开,考虑产程长,故加用10% 葡萄糖500 ml+催产素5 u静滴,滴速20 mu/min,宫缩更强,产妇稍烦燥,25 min后胎儿连同胎盘、胎膜一齐娩出,当时出血约100 ml。流产后一般情况尚好。3天后常规清宫时见宫颈外口未产型,宫颈后唇距宫颈外口2 cm处有一横形裂伤长约3 cm,无活动性出血,诊断:宫颈裂伤(全部在后唇呈横形半球状撕脱伤),因患者有思想顾虑,4天后才在腰麻下经阴道行宫颈及阴道裂伤缝合术,并给予抗生素预防感染。由于患者要求,术后2天出院。术后1个月随访,创口愈合良好。