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延迟诊断的闭合性十二指肠损伤的处理
目的：探讨延迟诊断（确诊>24h）的闭合性十二指肠损伤的处理。方法回顾性分析延迟诊断的闭合性十二指肠损伤18例患者的临床资料。结果延迟诊断原因：未及时就诊5例，术中漏诊6例，当地医院保守治疗7例。12例患者行十二指肠修补、憩室化，其中10例Ⅰ期治愈，2例十二指肠瘘，经引流而愈。3例行十二指肠修补、大网膜修补、T管引流术，其中2例治愈，1例术后十二指肠瘘、胆瘘，经引流治愈。2例行胰十二指肠切除术，1例治愈、1例死亡。1例行单纯十二指肠修补，术后十二指肠瘘、腹膜后脓肿，经后腹膜入路清创引流后治愈。所有患者均于十二指肠破裂口附近放置冲洗引流管，术后即开始持续冲洗引流；远端空肠放置鼻肠营养管，术后<48h肠内营养支持。所有存活患者均随访1年，其中3例术后半年出现肠梗阻，经保守治疗缓解，余病例恢复良好。结论准确的早期诊断，仔细的术中探查，简单合理的手术方案，有效的腹腔冲洗引流，合理的营养支持是治疗延迟诊断的闭合性十二指肠损伤的主要措施。
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闭合性十二指肠多发性破裂1例
患者男性,45岁,司机.因车祸致使方向盘抵压腹部,出现上腹部持续性剧烈腹痛,4h后急诊入院.体查,BP:110/90mmHg(1mmHg=0.1333Kpa),P:90bpm,R:24bpm,T:38.6℃,急性痛苦面容,胸廊无压痛及挤压痛,双肺呼吸音清晰,无湿性罗音.腹肌紧张,满腹压痛,反跳痛存在,以上腹部为甚,无移动性浊音,肝浊音界缩小,肠鸣音减弱.腹部透视,双侧膈下可见游离气体影,腰大肌影模糊不清.腹部穿刺,抽出血性肠液(含胆汁)少许.诊断为胃肠道穿孔,在连续硬脊膜外麻醉下行剖腹探查,术中见,十二指肠球部前壁不规则破裂,裂口达肠管周径的1/2,降部外侧壁纵斜形长裂口,约5.0cm,经此裂口见乳头挫伤水肿,降部及水平部联结处、水平部肠系膜上动脉右侧两处前壁见不规则破裂口,裂口达肠管周径的3/4,胰腺头部多处点状出血、挫伤,十二指肠及胰腺周围广泛血肿,肝脏、胆道、脾脏、胃、右肾、横结肠无损伤.按Child术式行胰头十二指肠切除术,术后恢复良好,无并发症发生.
