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恶性腱鞘巨细胞瘤临床病理分析
目的 探讨恶性腱鞘巨细胞瘤(malignant giant cell tumor of tendon sheath,MGCTS)的临床病理特征、免疫表型及鉴别诊断.方法 对2例继发性MGCTS的石蜡切片分别做HE染色和免疫组化EnVision两步法染色,观察其临床病理及免疫表型特征,并与63例弥漫性腱鞘巨细胞瘤(diffuse-type giant cell tumor of tendon sheath,DGCTS)相比较,复习相关文献.结果 MGCTS好发于中老年人,较良性GCTS发病年龄略大,通常见于下肢负重大关节周围.多为局部多次复发病例,影像学呈明显恶性改变,关节旁软组织有巨大肿块影,骨组织有广泛浸润性破坏,MRI显示各序列均见低信号结节,提示含铁血黄素沉积.2例MGCTS均继发于DGCTS,镜下仍保留部分DGCTS细胞构成,炎症背景中有较多大滑膜样单核细胞增生并伴有异型性,细胞胞质丰富,嗜伊红色,核偏位,排列松散,免疫标记示Clusterin强阳性.肿瘤细胞广泛浸润周围软组织及骨组织,并见大片凝固性坏死,较多脉管内瘤栓.MGCTS组织中Ki-67增殖指数略高于DGCTS.结论 MGCTS大多继发于DGCTS或色素性绒毛结节性滑膜炎,其真正的肿瘤细胞可能是恶变的大滑膜样单核细胞,此细胞Clusterin免疫组化标记阳性,有助于MGCTS的病理鉴别诊断.MRI显示各序列均见低信号结节,提示含铁血黄素沉积,是MGSTS影像学诊断的重要特征之一.MGCTS的诊断需综合评估诸多诊断依据,包括肿瘤细胞的异型性以及肿瘤体积大、广泛浸润性生长、大片坏死、脉管内瘤栓等生物学特征.
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恶性腱鞘巨细胞瘤彩色多普勒超声表现1例
患者,男,38岁,无意中发现左膝部包块,无疼痒不适,两月来渐增大,遂来就诊.查体:左膝内侧见大小约5.O cm ×4.0 cm ×3.0 cm的包块,轻压痛,质硬光滑,活动度可,与周围组织似有粘连,局部皮温不高,皮肤色泽及感觉正常,左膝部无活动受限.超声表现:左侧膝关节内侧皮下见一大小约3.9 cm ×3.2cm×1.4 cm的低回声区,形态不规则,部分包膜不完整,边界尚清晰,呈浅分叶状,内部回声不均匀,可见片状无回声区,侵及临近肌肉层未达骨质及关节.彩色多普勒示:低回声区内部及周边可见丰富血流信号,其中一支动脉频谱RI:0.73(见图1 ～2).超声提示:左侧膝关节内侧皮下实性包块(考虑恶性可能).
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恶性腱鞘巨细胞瘤一例
恶性腱鞘巨细胞瘤(malignant giant cell tumor of tendon sheath,MGCT-TS)是一种罕见的肿瘤[1],术前诊断较难,需术中病理诊断.我院近期诊断1例恶性腱鞘巨细胞瘤,现结合文献,了解MGCT-TS的临床表现、病理形态和治疗、预后.
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原发性恶性腱鞘巨细胞瘤1例及相关文献分析
目的:讨论恶性腱鞘巨细胞瘤(malignant giant cell tumor of tendon sheath,MGCTS)的临床病理特征及其鉴别诊断.方法:对1例原发性MGCTS患者的石蜡切片行HE染色及免疫组化染色,并复习文献与相关疾病相比较,进行鉴别诊断.结果:MGCTS多位于关节处,边界不清,浸润周围组织,该例MGCTS发现时即为恶性,显微镜下见大量宽胞浆及梭形的组织细胞样单核细胞,细胞异型性明显,间质黏液变性(尤其是浸润性区域),病理性核分裂象易见(＞ 20/10HPF),多核巨细胞几乎无,伴有坏死.免疫组化Ki67＞ 20％,原发性MGCTS中能找到并存的良性成分.结论:MGCTS不仅见于腱鞘巨细胞瘤恶变,也有少数为原发性,其诊断需结合临床、影像及病理等改变综合分析,尤其是原发性MGCTS的诊断,一定要充分取材找到并存的良性腱鞘巨细胞瘤成分.
