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心电图快速判定左室起搏失夺获
背景:心脏再同步治疗(CRT)是治疗充血性心力衰竭(心衰)的有效手段.双心室的有效夺获是术后取得疗效的前提保证,目前多需通过起搏器程控才能判定.目的 通过体表心电图图形变化判定CRT术后左心室是否失夺获.方法 于北京大学人民医院置入CRT心衰患者73例(男63例,女10例;平均年龄59.3±12.1岁).入选患者均符合CRT Ⅰ～Ⅱa类适应证,NYHA心功能Ⅱ级～Ⅳ级,左室射血分数≤35％,QRS波≥120ms(LBBB或IVCD).每例患者均于CRT术后留取双心室起搏及单纯右室起搏的标准12导联体表心电图,并分析V1～I 导联R/S比值,判定左心室失夺获情况.结果 通过对73例患者的146份心电图分析得出,该方法判定左心室失夺获的敏感性为93.2％(95％CI 84.1％～97.5％),特异性为84.9％ (95％CI 74.2％～91.9％),阳性似然比为6.2(95％CI 3.6～10.7),阴性似然比为0.08(95％CI 0.03～0.19).并进行亚组分析,对LBBB患者诊断的敏感性为89.6％,特异性为83.3％;对IVCD患者诊断的敏感性为100.0％,特异性为88.0％;对非缺血性心脏病患者诊断的敏感性为91.1％,特异性为83.9％;对缺血性心脏病诊断的敏感性为100.0％,特异性为88.2％;对左室电极置于心侧/心后侧静脉诊断的敏感性为92.7％,特异性为87.3％;心大静脉诊断的敏感性100.0％,特异性为83.3％;心中静脉诊断的敏感性为100.0％,特异性为66.7％;心前侧静脉诊断的敏感性为100.0％,特异性为88.9％.结论 通过体表心电图V1～I导联R/S比值可快速判定CRT左室是否有效夺获,同时不受术前QRS形态、心衰病因、左室电极植入血管部位等影响,相对简便实用,且该方法敏感性高,特异性较强.
