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腰椎布氏菌性脊柱炎的外科治疗
目的 探讨腰椎布氏菌性脊柱炎的外科治疗疗效,总结治疗经验,为今后的临床治疗提供帮助.方法 回顾性分析2012-11-2015-03,88例行手术治疗的腰椎布氏菌性脊柱炎患者,男性72例,女性16例,年龄40-68岁,平均52.6岁,术前均给予多西环素+利福平+左氧氟沙星+头孢噻肟钠四联药物治疗2-3个疗程,患者均通过四联药物治疗后局部症状和体征改善不显著,MRI显示存在椎旁或椎管内硬膜外脓肿、损害的椎间盘组织侵入椎管使脊髓或马尾、神经根受压,或伴有脊柱失稳.其中76例行腰椎后路病灶清除、减压、内固定、植骨融合术,12例行椎间孔镜下病灶清除术,85例患者病灶清除后局部均撒放链霉素粉末(余3例皮试阳性).术后继续规范药物治疗.术后第1、3、6、12个月进行复查随访,将手术前后胸腰背部和双下肢疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI指数)和血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-Reactive protein,CRP)以及虎红平板凝集试验(rose bengal plate agglutination test,RBP)等作为临床疗效评比指标.结果 88例患者术后胸腰背部疼痛和双下肢感觉运动功能显著改善,自主生活能力提升显著,VAS评分、ODI指数术后各时间点和前一个时间点以及术前相比,具有统计学差异(P<0.05);ESR、CRP、RBP术后恢复正常的人数不断增加,术后转阴率和前一个时间点以及术前相比,具有统计学差异(P<0.05).植骨融合时间7-11个月,平均8.4个月.随访12-36个月,平均26.4个月,全身和局部症状及体征改善显著,无药物不良反应及肝、肾功能异常,无复发、内固定松动、移位等并发症.结论 腰椎布氏菌性脊柱炎在药物治疗的基础上,在联合药物治疗无效时,在药物基础上对存在手术指征的患者采用适当的手术治疗可以有效清除病灶,缓解或解除疼痛,有利治愈病灶及患者早期康复.
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腰椎布氏菌性脊柱炎影像与病理观察
[目的]探讨腰椎布氏菌性脊椎炎病变椎间盘不同时期病理特点.[方法] 2012年11月～2015年3月,88例行手术治疗的腰椎布氏菌性脊柱炎患者,男72例,女16例,年龄40～68岁,平均52.6岁.76例行腰椎后路病灶清除、减压、内固定、植骨融合术,12例行椎间孔镜下病灶清除术.术前收集X线片、CT及MRI等影像资料,术中收集病变椎间盘,采用HE和Gimesa染色进行病理观察.[结果]X线片及CT显示88例患者椎间盘均可见炎性改变,其中椎间盘破坏者84例,12例表现为早期椎间隙正常或轻度变窄,多为1～2个临近椎体终板及终板下局灶性骨质毁坏;76例表现为中晚期椎间隙明显变窄,可累及大部分甚至整个椎体,表现为空洞、破坏、硬化、增生.MRI显示12例早期病变椎间盘T1WI呈稍低信号或等信号,T2WI及压脂T2WI呈不均匀混杂高信号,增强后不均匀强化;76例中晚期病变椎间盘T1WI呈低信号,T2WI及压脂T2WI呈高信号,增强后明显强化.病理结果示88例病变椎间盘均可见布鲁氏菌Gimesa染色阳性;HE染色发现早期病变椎间盘大量炎症细胞增殖,包含大量单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞,中晚期病变椎间盘纤维组织广泛增生.[结论]腰椎布氏菌性脊椎炎病变椎间盘不同时期病理表现具有特征性,对临床诊断和治疗方案的选择可提供重要的参考信息.
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布氏菌性脊柱炎术后迟发性脑脊液漏并严重低钠血症的诊断和治疗(1例报道及文献复习)
布氏菌性脊柱炎是布氏菌病(Brucellosis,简称布病)损害骨关节系统的主要表现之一,约占所有布病的2％[1].由于此类疾病罕见,其术后并发症的处理报道较少.本文报道1例术后迟发性脑脊液漏及顽固性低钠血症,并复习文献,探讨此类术后并发症的鉴别及治疗.
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临床药师对30例布氏菌性脊柱炎患者的药学监护
目的:探讨临床药师对布氏菌性脊柱炎患者的药学监护内容,为临床药师的药学实践提供参考.方法:临床药师以2017年5月-2017年12月某院骨科收治的30例布氏菌性脊柱炎患者为研究对象,采取跟踪服务方法,参与药物治疗方案的制定,对患者进行用药教育、监护围手术期药物不良反应(ADR)和相互作用(DDI).结果:30例患者中男性25例,女性5例,年龄25～69岁,平均(53.63±10.39)岁;入院前病程20 d～14个月,病程中位时间为3个月;17例患者有明确的牛羊接触史;临床药师发现药物不良反应(ADR)17人次(肠道菌群失调8人次,药物性肝损伤8人次,左氧氟沙星导致精神异常1人次),药物相互作用(DDI) 31人次(利福平与奥美拉唑14人次,利福平与氟康唑6人次,利福平与硝苯地平2人次,利福平与酒石酸美托洛尔2人次,利福平与利伐沙班1人次,利福平与多西环素1人次,多西环素与琥珀酸亚铁3人次,多西环素与铝镁加混悬液1人次,多西环素与卡马西平1人次),并提出停药和/或合理的治疗方案.结论:临床药师深入临床,以患者为中心,以健康宣教、用药教育、ADR和DDI为切入点,开展个体化药学服务,确保用药安全.
