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经肛门直视下切除直肠侧向发育型肿瘤1例
1 临床资料
患者，女，70岁，因解暗红色血便3个月于2014年2月24日入住河北北方学院附属第一医院普外科。入院查体：一般情况良好，腹部无阳性体征。肛诊检查：直肠后壁可触及肿物，质地柔软、略脆，活动度尚可，指套血染。电子肠镜检查：距肛缘2～12 cm 处见直肠后壁隆起肿物突入肠腔，肿物沿肠道长轴发展，基底较宽，累及肠腔1／4周，肿物黏膜充血粗糙，呈结节颗粒状。初步诊断：直肠侧向发育型肿瘤，癌变待除外（图1）。行2次电子肠镜活检病理报告：腺瘤3级。钡灌肠检查结果：直肠癌？。腹部彩色多普勒超声及螺旋 CT 检查均未见异常。临床诊断：直肠侧向发育型肿瘤，癌变待除外。与患者沟通后决定行经肛门直肠肿物局部扩大切除术，术中行冰冻检查，如为进展期癌则改行直肠癌经腹会阴联合切除术。常规术前准备，于2014年3月5日在全身麻醉下手术治疗。患者取截石位，扩肛后小 S 勾撑开肛管，充分显露术野，见肿物位于直肠后壁，距肛缘2～12 cm，沿肠腔纵轴分布、宽蒂，累及肠腔1／4周，质脆易出血。提起肿物，应用腔镜弯头直线切割吻合器（ENDO GIA，45 mm 钉仓）于肿物根部连同少量正常黏膜组织夹闭、击发，连续切割4次，将肿物自外向内分段完整切除，检查肿瘤无残留、创面无出血，肠壁吻合好。术中冰冻：直肠腺瘤，切缘阴性。手术时间约20 min，术毕患者安全返回病房。患者于术后第1天开始口服肠内营养，术后1 d 排气，2 d 排便，无出血、发热、肠腔狭窄、肠漏及肛周脓肿等并发症发生，术后5 d 痊愈出院。术后病理：直肠绒毛状管状腺瘤，部分腺体高级别上皮内瘤变，切缘阴性（图2）。术后3个月复查电子肠镜，见长约10 cm 瘢痕及残留的吻合器钉，直肠黏膜光滑，无红肿及肿物，肠腔无狭窄（图3）。 -
预切开内镜下黏膜切除术在治疗结直肠侧向发育性肿瘤中的临床效果
目的 探讨预切开内镜下黏膜切除术(Precutting-EMR)在治疗结直肠侧向发育性肿瘤(laterally spreading tumors,LSTs)中的临床效果.方法 对32例直径在15～30 mm的结直肠LSTs患者中进行了Precutting-EMR治疗,观察整块切除率、完全切除率和并发症发生率.结果 32例患者中,整块切除者29例(90.6％),病理证实为完全切除者28例(87.5％).对于21～30 mm的病灶,整块切除率和完全切除率分别为87.0％、82.6％.仅有1例(3.1％)病灶发生迟发性出血,所有治疗均未发生术中穿孔.圈套器的正确使用是保证Precutting-EMR效果的关键.结论 Precutting-EMR技术降低了结直肠LSTs内镜下切除的技术难度,同时保证了内镜下治疗的效果,值得在中小型医院推广.
