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膝关节前内侧骨关节炎影像学诊断方法比较
[目的]认为膝关节前内侧骨关节炎适合于单髁置换治疗,传统是用应力位摄片帮助诊断前内侧骨关节炎.核磁共振(MRI)能够精确和直观地反应软骨和韧带情况,却很少用于膝关节前内侧骨关节炎的诊断.通过前瞻性对照研究了解MRI是否能在膝关节前内侧骨关节炎的术前诊断起作用.[方法]把52例准备接受单侧全膝关节置换的病人随机分为摄片组和MRI组,每组各26膝.其中摄片组平均年龄67.4岁(59～71岁),MRI组平均年龄69.9岁(58～73岁).在摄片组,病人摄内/外翻应力正位片和屈膝90°侧位片,分析X线片特征并作出诊断.MRI组根据MRI影像诊断软骨缺损的部位,对软骨缺损严重程度进行Noyes分级,对韧带、半月板、骨赘和软骨下骨囊腔改变情况进行评定,并诊断是否属于前内侧骨关节病变.在TKA术中对软骨缺损和前叉韧带进行观察后作出终诊断.通过与术中诊断进行对比得出两种术前影像学诊断方法的准确性.[结果]摄片组误差主要发生在对OA较少累及间室及较浅表的软骨缺损情况进行判定时,能够鉴别膝内/外翻崎形能否被动矫正.MRI判断Noyes ⅡB,ⅢA,ⅢB软骨缺损的准确率分别为66.7%,75%和65.5%,但不能判定膝内/外翻崎形能否被动矫正.摄片和MRI诊断膝关节前内侧OA的准确率分别是84.6%和92.3%(两者均与术中诊断无显著差异,P＞0.05).[结论]应力位摄片拍摄和读片要求较高,但经过适当训练可以在大多数OA病人中获得很高的诊断率,对于一些困难的病例可以结合MRI软骨和韧带成像以帮助诊断.
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单髁置换治疗膝前内侧骨关节炎的疗效观察
目的 探讨单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗膝前内侧骨关节炎的临床疗效.方法 回顾性分析我科2012年6月至2017年6月使用Oxford m UKA治疗符合诊断的膝前内侧骨关节炎患者45例(47膝),所有患者均获随访.记录术中失血量、手术时间、伤口引流量、术后并发症发生情况,比较术前及末次访时膝关节大活动度(range of motion,ROM)、牛津膝关节评分(Oxford knee score,OKS评分)、美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS评分)、西安大略和麦柯玛斯大学骨关节评分(western Ontario and MacMaster score,WOMAC评分),分析OxfordⅢUKA的临床疗效.结果 术后患者均恢复良好,无感染、深静脉血栓形成等并发症.术中平均失血量(95.8±17.5)mL;平均手术时间(83.8±12.1)min;伤口平均引流量为(154.3±32.5)mL.随访时间6～58个月,平均25.6个月,随访期间无假体松迹象、聚乙烯衬垫脱位及进展为外侧间室骨关节炎等出现,仅1例患者出现不明原因疼痛.末次随访时膝关节ROM、OKS评分、HSS评分、WOMAC评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单髁置换术治疗膝前内侧骨关节炎具有手术创伤小、术后恢复快、术后本体感觉存在等优点,近期疗效满意,但中远期疗效有待进一步观察.
