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经腹裂孔行扩大近端胃或全胃切除术后食管-胃或食管-空肠吻合的方式
探讨经腹裂孔行扩大近端胃或全胃切除术后,行食管-胃或食管-空肠吻合的方法.收集2011年1月-2015年11月收治的食管胃交界癌患者57例,采用抵钉座逆向置入弧形切割闭合器双侧吻合即时完成食管-胃或食管-空肠吻合患者31例(观察组),采用传统方法吻合患者26例(对照组),观察两组手术时间、术中出血量及吻合时间等.两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组食管-胃或食管-空肠吻合时间为(36.51±9.17)min,明显低于对照组的(50.22±7.80)min,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后住院时间和住院费用比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后随访发现2例吻合口狭窄,行内镜下扩张术痊愈;对照组发现1例吻合口瘘和2例吻合口狭窄,经治疗均痊愈,两组吻合相关并发症发生率差异无统计学意义(x2=0.457,P＞ 0.05).抵钉座逆向置入弧形切割闭合器双侧吻合技术简单而安全,在食管胃交界癌行扩大胃切除术中的一种较好的吻合方式.
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经腹经裂孔纵隔内食管-胃和食管-空肠双吻合新技术的应用
目的 探讨经腹经裂孔行扩大近端胃或全胃切除术后,在纵隔内完成食管-胃或食管-空肠吻合的方法.方法 2010年5月至2012年1月,对15例食管胃交界部腺癌患者在施行开放经腹膈肌裂孔扩大胃切除术或全胃切除术后,采用腹段食管逆向置人抵钉座、弧形吻合器切断食管、利用缝线牵出抵钉座的方法予以双吻合技术完成食管-胃或食管-空肠吻合,其中9例为近端胃大部切除行食管-管状胃端端吻合,6例为全胃切除术行食管-空肠吻合.结果 全部病例吻合过程顺利,手术时间(185.5±13.1) min,吻合耗时(42.0±8.6) min,术中出血量(106.7±34.9) ml,食管切缘距肿瘤近端(4.4±1.2) cm,残端均无癌残留.无手术死亡及吻合口瘘发生,术后随访发现1例吻合口狭窄,经扩张后缓解.结论 抵钉座逆向置入食管联合弧形切割闭合器双吻合技术能简单而安全地在下后纵隔完成食管-胃或食管-空肠吻合,可能成为食管胃交界处癌行扩大胃切除术后的一种较理想的吻合方式.
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腹腔镜经食管裂孔行扩大胃切除术治疗Ⅱ和Ⅲ型食管胃交界癌
由于食管癌与胃上部癌在发病机制、流行病学、肿瘤生物学及预后等多方面存在显著差异,Ⅱ、Ⅲ型食管胃交界癌成为一种独立的疾病正逐步被同道接受.该部位肿瘤跨越胸腹交界区,对于其手术入路、手术切除范围过去一直存在较大争议.目前经胸、经腹或经胸腹联合入路及Ivor Lewis手术等手术方式在国内均被广泛采用[1-3].近年来Rüdiger Siewert 等[4]的大宗病例研究报道及其他多个随机对照研究结果均支持将经腹同时切开食管裂孔的扩大胃切除术作为Ⅱ、Ⅲ型食管胃交界癌的主流术式[5-6].2008年2月至2011年9月,我科采用腹腔镜经食管裂孔行扩大胃切除术并清扫下后纵隔淋巴结治疗95例Ⅱ、Ⅲ型食管胃交界癌,取得了较好的疗效,现报道如下.
