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复发性重症子宫内膜异位症1例诊治及分析
1病例简介
患者,女,38岁,G0 P0,主因“子宫内膜异位症术后8年,腹胀2月”于2014年9月13日收住我科。患者平素月经规律,9天/23天,量中,轻至中度痛经,LMP 2014年7月28日。2006年12月因“右侧腹股沟肿物”于协和医院行“肿物切除+补片修补术”。术后病理诊断：右侧腹股沟、右侧子宫圆韧带子宫内膜异位症。查体：左盆壁可探及一直径约15cm包块,呈饼状,质硬,固定不活动；未触及子宫及附件,右侧附件区压痛明显。2014年9月10日超声示：子宫前位增大,大小约7.2cm×6.1cm ×6.8cm,前壁可见一低回声结节,向外突起,大小约1.9cm×1.7cm×1.9cm,边界清楚,内回声不均匀, CDFⅠ内未见血流信号。余肌壁回声不均匀,内膜厚约0.4cm,宫腔线显示欠清。左卵巢未见异常。左卵巢旁可见一囊性结构,大小约3.1cm×2.6cm×2.4cm,边界清楚,内透声差,可见密集点状回声,CDFⅠ未见血流信号。右附件区见一囊性结构,范围约5.6cm×2.6cm×4.2cm,边界清楚,CDFⅠ未见血流信号。盆腔内可见游离液体,大深度约2.5cm。初步诊断：(1)子宫体积增大,回声不均匀,腺肌症待除外；(2)子宫前壁低回声结节,小肌瘤不除外；(3)左卵巢旁囊肿,卵巢子宫内膜异位囊肿待除外；(4)右附件区囊性结构,良性可能性大；(5)盆腔积液。 CT检查示：(1)子宫体积增大；(2)盆腔积液；(3)盆腔内肠管扩张,并见气液平面,肠梗阻可能。入院诊断：子宫内膜异位症Ⅳ期、肠梗阻、营养不良。2014年9月22日在全麻下行剖腹探查术。术中见：无腹水,子宫增大如孕3月大,子宫直肠陷窝封闭。左侧卵巢囊肿约7cm×7cm×6cm大,左输卵管形态未见异常,与阔韧带后叶和肠管粘连。右附件与周围组织粘连。空回肠及结肠肿胀明显,结肠粗直径约8cm。乙状结肠呈Ⅴ型粘连于子宫左侧,左侧横结肠见一直径约4.5cm大小异位病灶,围绕横结肠粘连成团,无法分离肠管。阑尾长7cm,增粗约1cm,内有粪石。膀胱前壁可见异位病灶2cm×2cm大。肝脏实质、胆囊、脾未见异常。遂决定行经腹全子宫双附件切除术+阑尾切除术+子宫内膜异位病灶切除术+横结肠造瘘术。手术顺利。术后病理结果：子宫弥漫性腺肌症。子宫前壁平滑肌瘤,肌瘤大小2cm×1.5cm×0.7cm。双侧输卵管及左侧卵巢子宫内膜异位症。送检(肠壁病灶、膀胱病灶)均符合子宫内膜异位症。慢性阑尾炎。(横)结肠黏膜慢性炎,固有膜及肌层内见子宫内膜腺体及间质伴大量含铁血黄素颗粒沉积,结合免疫组化符合子宫内膜异位症。肠周淋巴结查见12枚,其中2枚可见扩张的腺体,考虑子宫内膜异位。免疫组化染色显示：CD10(子宫内膜间质+),CK7(子宫内膜腺体+),CK20(肠上皮及腺体+),ER(子宫内膜+),PR(子宫内膜+),Ⅴimentin(间质+),CDX-2(-)。术后一直口服莉芙敏每天2片,钙尔奇D每天1片,无特殊不适。造瘘术后6个月入院于2015年4月16日行肠粘连松解术+横结肠造瘘口关闭术。手术顺利。术后10天出院。
