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“阳微结证”刍议
小柴胡汤善理肝胃,平肝胆郁火,通利三焦,郁火平则热平.上焦得通,津液得下,热不上冲,津液不升,头部汗出即解;胃津足则胃气和,则呕逆,心下满,大便坚可随之而解;食欲因胃肠功能恢复而正常;胃肠水分不缺,吸收作用正常,血中水分充足,血液循环状况恢复正常,则四肢血液顺畅,手足冷及脉沉细或微弱的症状解除.阳微结证在一般情况下是小柴胡汤证,对于这个特殊复杂的证候群,在治疗原则上,应该完全遵守柴胡证的禁治法,汗法、吐法、下法均非其法,此证更非三阴证,温之亦不可,只有柴胡类方和之,方为正治.
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伤寒论评话
①少阳位于“半表半里”的说法是错误的，首先是将“阳微结证”症状一部分是表证一部分是里证，即“必有表，复有里也”和“半在里半在外”的症状表现，偷换成病位的概念，进而将少阳的生理位置和病理病位等同；其次是混淆了阳微结、少阳病、柴胡类证等三种虽相似但不等同的证候概念，以阳微结用小柴胡汤治疗而认为是少阳病；再次是没有廓清《伤寒论》中表里的概念，模糊了证候概念与症状概念的界限，忽略了表里是一对相对性位置概念的基本内涵。②“半表半里”只可以作为少阳病主要证候的症状分布的描述，用“半表半里”既不能准地表述少阳经的分布位置，也不能准确地表述少阳经的生理功能，更不能说是少阳病的病理位置。③从“提纲”一词的含义为主要的、大的方面的意思来衡量，六经提纲中太阳病提纲反映了表证，其他五经病提纲反映了腑证，符合“提纲”的要求，可以作为“六经提纲”，而“口苦、咽干、目眩”则正反映了少阳三焦和胆腑的邪热病理，故可以作为少阳病“提纲”。④“往来寒热”一症不是主体（自觉）、客体（他觉）感觉的综合表述，而是主体的单方面感觉，即发热恶寒和发热恶热的交替出现，其中发热（体温升高）是该患者一直存在的他觉体征，而恶寒和恶热是患者的主体感觉，所谓“寒热往来”是从患者主诉而得到的。
