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血尿酸在慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病中的临床意义
目的 探讨血尿酸在慢性乙型肝炎( chronic hepatitis B,CHB)合并非酒精性脂肪性肝病( non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)中的作用与临床价值.方法 回顾性分析我院2010年1月1日至2015年12月31日通过肝组织活检诊断为CHB住院患者492例,根据是否合并NAFLD分为NAFLD组和非NAFLD组. Metavir评分系统进行组织学活动度( A)和纤维化分期( F)评分, ROC曲线评估血尿酸是否可以预测肝细胞脂肪变.结果 以肝组织病理活检作为金标准,非NAFLD组319例,NAFLD组173例.NAFLD组高尿酸血症是非NAFLD组的2. 614倍.在NAFLD组中,血尿酸与肝纤维化呈负相关,与肝细胞脂肪变分级呈正相关,但与肝脏组织学活动度无关;χ2检验提示血尿酸正常组肝纤维化F2~F4是高尿酸血症组2. 415倍(95% CI:1. 180~4. 942),高尿酸血症组肝细胞脂肪变2~3级是血尿酸正常组4. 673倍(95% CI:1. 375~15. 882),差异有统计学意义(P<0. 05).非NAFLD组,血尿酸与肝脏组织学活动度、纤维化分期均无关.肝细胞脂肪变与肝组织学活动度呈负相关(r= -0. 111,P=0. 013),但与纤维化分期不相关(r= -0. 035,P=0. 441).血尿酸预测CHB合并肝细胞脂肪变ROC曲线下面积是0. 630(95% CI:0. 577~0. 683),约登指数0. 201,cut-off值376. 9 μmol/L,灵敏度53. 7% ,特异度66. 4% .结论 高尿酸血症是CHB发生肝细胞脂肪变的危险因素;血尿酸与CHB合并NAFLD的肝纤维化、肝细胞脂肪变相关,与组织学活动度无关;同时血尿酸与CHB组织学活动度及纤维化无关.血尿酸对于肝细胞脂肪变具有一些预测价值,但灵敏度和特异度不高.
