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视网膜中央静脉阻塞与糖尿病视网膜病变所致新生血管性青光眼的临床特点分析
背景 新生血管性青光眼(NVG)是一种可迅速致盲的难治性疾病,而引起NVG的主要病理机制是不同原发病导致的缺血性视网膜病变,以视网膜中央静脉阻塞(CRVO)和糖尿病视网膜病变(DR)居多,二者引起的NVG的临床特点不同,目前这方面的研究报道较少.目的 探讨和比较CRVO与DR引起NVG的临床特点及发展规律,为NVG的有效防治提供依据.方法 采用系列病例观察的方法,收集2009年1月至2012年6月在青岛大学医学院附属海慈医院眼科治疗的由CRVO和DR引起的NVG患者27例29眼,其中由CRVO引起者10例10眼,由DR引起者17例19眼.对两种NVG患者的原发病病程、NVG病程、眼压、眼底表现及治疗后的并发症进行分析和对比.所有患者均接受全视网膜光凝术、改善微循环治疗、抗青光眼(药物和手术)及原发病治疗,部分患者接受了玻璃体切割或/和白内障摘出术,每组患者中均有2眼接受雷珠单抗玻璃体腔内注射.两组患者随访时间分别为(14.00±10.13)个月和(17.89±12.52)个月,差异无统计学意义(t=-0.83,P＞0.05). 结果 CRVO和DR所致的NVG患者原发病病程的中位数分别为3.3个月(2周～6个月)和11.1个月(4～36个月),两组间差异有统计学意义(Z=-2.40,P＜O.05).CRVO所致NVG患者的病情进展快,而DR所致NVG患者的病情进展稍慢.CRVO所致10例10眼NVG者中,治疗后视力升高者2眼,视力不变或下降者8眼；而DR所致NVG的17例19眼中,治疗后视力升高者15眼,视力不变或下降者4眼,二者比较,差异有统计学意义(x2=9.38,P＜0.01).两组患者治疗前的眼压分别为(48.40±7.96) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(25.34±10.51)mmHg,治疗后分别为(11.40±5.15) mmHg和(16.42±3.63) mmHg,两组患者治疗前后的眼压差比较差异有统计学意义(t=6.30,P＜0.01).CRVO所致NVG患者治疗前6眼可见视盘水肿、视网膜出血水肿和静脉扩张,4眼可见轻度视盘水肿及视网膜出血；治疗后4眼眼底窥不见,2眼隐约见视盘苍白,视网膜陈旧性激光斑,2眼视盘苍白,视网膜血管闭塞,2眼视网膜动脉呈银丝状.DR所致NVG患者中治疗前8眼眼底窥不见,11眼眼底呈DRⅢ～Ⅳ期改变；治疗后16眼眼底病变稳定,3眼眼底病变发展到V～Ⅵ期.两组患者治疗后并发症的发生率分别为100.0％和21.1％,两组比较,差异有统计学意义(x2 =5.18,P＜O.05). 结论 CRVO与DR引起NVG的临床特点有所不同,可以依据两种NVG患者不同的临床表现来指导NVG的防治.
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生物羊膜联合减压阀植入术治疗新生血管性青光眼的中远期疗效分析
背景 新生血管性青光眼是难治性青光眼之一,病因复杂,病情多变,疗效较差.羊膜联合减压阀植入术是目前治疗新生血管性青光眼的主要手术方法,其疗效一直受到眼科医师的关注.目的 探讨羊膜联合减压阀植入术治疗新生血管性青光眼的中远期疗效.方法 回顾性系列病例对照研究.收集分别施行羊膜联合减压阀植入术和单纯减压阀植入术患者的病例资料进行比较分析,2组纳入患者的年龄、性别和病因基本匹配,其中羊膜联合减压阀植入术组44例44眼,单纯减压阀植入术组43例43眼.患者随访24个月.手术成功的判断标准为术后眼压控制在21 mmHg以内.结果 随访期内,2组术后眼压均控制在21 mmHg以内,术后1周2组患者的眼压差异无统计学意义(t=-5.34,P=0.60),术后3、12、24个月2组眼压比较,差异均有统计学意义(t=6.64、t=5.00、t=7.81,P<0.01).羊膜联合减压阀植入术组术后1周时的手术成功率为97.73%.术后3个月为93.18%,术后12个月为90.24%,术后24个月为82.05%.单纯减压阀植入术组术后1周手术成功率为95.35%,术后3个月为71.43%,术后12个月为65.00%,术后24个月为60.53%.术后3、12、24个月2组间手术成功率的差异均有统计学意义(χ2=7.06、χ2=7.47、χ2=4.37,P<0.05).2组间术后前房出血、低眼压、引流管内口阻塞、脉络膜脱离、引流阀脱出的并发症发生率比较差异均无统计学意义(χ2=0.12、χ2=0.44、χ2=0.18、χ2=0.37、χ2=0.00,P>0.05).结论羊膜联合减压阀植入术能较安全、有效地治疗新生血管性青光眼,特别是在中远期疗效上优于单纯减压阀植入术.
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小梁切除术联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼
目的新生血管性青光眼是一种难以控制的青光眼.本文采用小梁切除术联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼,探讨新生血管性青光眼治疗方法,取得满意疗效.方法对1998年10月～2002年1月收治新生血管性青光眼13例(13眼)采用存小梁切除术的同时根据眼底可见情况分次行全视网膜光凝术,全部患者均随访5月～2年.结果患者13例13眼术后眼压降至正常,虹膜新生血管消退,视乳头和视网膜新生血管部分或全部消退.4例视力提高,8例视力不变,1例视力下降.结论小梁切除术联合全视网膜光凝术,对于新生血管性青光眼可以有效地降低眼压,促进新生血管消退,防止再出血和眼压升高的发生.为新生血管性青光眼治疗的较好的选择方法.
