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胫骨骨折不愈植骨术后的康复治疗
我院骨科1996-1997年采用自体骨移植治疗胫骨骨折不愈患者2 例,均为男性;年龄24岁和28岁.1例为车祸致右胫腓骨中下段粉碎性骨折,我院急诊行右胫骨骨折开放复位角翼钢板内固定术,术后石膏托外固定;伤后3个月及半年拍片均显示骨折端对位对线好,折线清晰,无明显骨痂生长,诊断为左胫骨骨折内固定术后骨折不愈 ;伤后7个月采用植骨术治疗,术中见骨折间外侧充满纤维组织,内侧少量骨痂生长,刮除骨折间隙内的纤维组织,露出新鲜骨面,将取自右髂骨前上棘2 cm×3 cm厚的骨块填充; 18 d时手术切口已愈,小腿石膏托外固定.另1例为车祸致左胫腓骨中段粉碎性骨折,外院石膏固定3个月后,拍片未见骨痂生长;伤后4个月做植骨术加左胫骨中段开放复位角翼钢板内固定术,术中见断端间为结缔组织填充,无骨痂形成,断端间有假关节活动,髓腔亦为结缔组织填充;手术清除断端间结缔组织,打通髓腔,咬除硬化组织使之露出新鲜骨面,取左髂翼4 cm×2 cm×1 cm的全厚骨块填塞于断端间隙,术后石膏托固定;2个月后折除石膏,拍片示折端对位对线好,无骨痂生长;左小腿肿胀、压痛,左膝屈曲0-70°,拄双拐行走,患肢着地,不能用力,左小腿小夹板固定.2例患者分别在18 d和2个月时转入康复科,采用局部理疗加功能训练的方法治疗.①理疗: 电磁疗或热疗(红外线),治疗前将固定的石膏绷带或夹板拆下,使理疗直接作用于骨折部位 ,每日1次,20 min,治疗完毕后再重新固定,20次1疗程,休息1周,继续第2疗程.②功能锻炼:尽早使患肢膝关节屈曲活动,术后1-2个月时患肢着地,开始不用力,逐渐增加负重;有较多骨痂形成时可去掉石膏外固定,负重行走. 2例患者经过3-4疗程的康复治疗,结果1例术后40 d拍片见少量骨痂生长;术后6 8 d拍片复查见右胫骨已有内骨痂生长,外骨痂生长不明显,右小腿肿胀、压痛,右膝屈曲0-15°,折除石膏固定,拄双拐行走,患肢着地,不能用力;术后80 d右小腿肿胀消退,骨折局部压痛已不明显,右膝屈曲0-45°;术后90 d拍片复查见较多骨痂生长,骨折线模糊,右膝屈曲0-120°,拄双拐行走,患肢着力;术后110 d弃拐行走,患肢持重 ;术后120 d时行走和右膝屈曲正常.另1例术后90 d拍片示少量骨痂生长,左小腿肿胀消退,压痛不明显,继续小夹板固定,拄双拐行走,患肢稍用力着地;术后120 d拍片复查, 见折端对位对线好,较多骨痂生长,压痛消失,左膝屈曲正常,去除小夹板固定,拄双拐行走,患肢可负重. 治疗骨不连的方法除植骨术外,还有骨折端加压治疗.采用电磁疗可促进骨痂生长,加速骨折愈合,
