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脾切除治疗74例成人原发免疫性血小板减少症的长期随访观察
目的:探讨脾切除治疗成人原发免疫性血小板减少症(ITP)的长期疗效和安全性.方法:回顾性分析74例诊断为ITP后接受脾切除治疗并获得长期随访资料的患者,观察脾切除的近期有效率和手术并发症.长期随访(≥12个月)血小板的持续反应率,脾切除的远期并发症,病死率与患病率.预测脾切除前常见的临床指标对切脾疗效的影响.结果:脾切除的即刻总反应率为95.9％(71/74).手术并发症包括切口感染2例(2.7％),上呼吸道感染1例(1.4％),切口脂肪液化1例(1.4％);未发生血栓并发症.脾切除后血小板反应性增高患者3例(4.1％).术后随访1年、3年、5年的持续反应率分别为86.5％,86.1％,77.2％.随访期间共有27例(36.5％)患者复发.远期患病率为2.7％,包括急性阑尾炎1例,双臂软组织感染1例.病死率为4.1％,因血小板减少导致脑出血死亡2例,泌尿系出血死亡1例.脾切除疗效的预测因素显示,年轻(≤40岁),对丙种球蛋白治疗有效患者,脾切除治疗可获得较好的治疗反应(P＜o.05).结论:脾切除治疗成人原发ITP能够维持长期疗效,病死率与患病率均较低.对于年轻患者以及丙种球蛋白治疗有效的患者,脾切除后可获得较好的治疗反应.
