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原发性肾盂乳头状腺癌1例
患者, 女, 27岁, 间断无痛性全程肉眼血尿7d, 以左肾占位性病变为初诊断于2017年8月15日收治入院, 入院7d前无诱因出现无痛性间断全程肉眼血尿.就诊于当地医院, 行泌尿系彩超检查, 提示左肾低回声包块.无发热, 无尿频、尿急、尿痛, 无外伤史.查体:双肾区、双输尿管走行区及膀胱区无压痛及包块.实验室检查:尿常规红细胞11.78/μl, 白细胞0.72/μl.泌尿系增强CT提示 (图1～3):左侧肾实质内见软组织密度影, 向肾窦内突出, 大小约3.3cm×3.1cm×3.4cm, 增强扫描明显强化, 稍不均匀, 排泄期可见集尿系形态欠规整, 下组肾盏内见充盈缺损, 上、下组肾盏略宽.腹膜后见肿大淋巴结.左肾轻度积水.肾动态现象提示:双肾GFR值正常, 功能基本正常.膀胱镜示:进镜顺利, 膀胱内景混, 双侧输尿管管口可及, 喷尿蠕动正常, 未见喷血, 膀胱内未见明确瘘口, 膀胱内未见结石及占位性病变.初步诊断为左肾盂占位.经全科讨论后行腹腔镜左侧肾、输尿管及部分膀胱切除术.术中完整游离肾脏并切除, 将左肾剖开见肾盏内菜花样占位, 送术中冷冻, 回报恶性 (考虑乳头状腺癌), 进一步切除输尿管及部分膀胱.术后病理报告, 大体示 (图4):左肾组织10cm×6cm×5cm, 已剖开, 肾盂内见肿物直径4cm, 黄白, 质软, 菜花样, 局部肾皮质变薄, 似受侵.镜下示 (图5):癌细胞排列呈乳头状, 局灶浸润肾实质.免疫组织化学示:CK (+);CK7;CK20 (-);P63 (-);EMA (+);Gata-3 (-);CD56 (+);Syn (-);CgA (-);RCC (-);CD10 (-);Ki-67 (20％+).病理诊断: (左) 肾盂乳头状腺癌, 输尿管断端、部分输尿管及部分膀胱未见癌.患者术后一般情况良好, 切口痊愈出院, 随访3个月未见进展.
