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供者强化预防真菌感染方案在器官捐献中的应用及效果分析
目的 分析强化预防真菌感染方案在器官捐献中的应用效果.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2015年1月至2015年8月(第一阶段)以及2015年9月至2016年12月(第二阶段)共261例供者的抗真菌维护方案及其临床效果.第一阶段(供者普通管理阶段),处理措施主要以重症监护病房(ICU)医生进行供者维护为主,不常规应用抗真菌药物,器官获取及修整无特殊处理.第二阶段(供者强化预防阶段),处理措施主要包括:(1)ICU停留期间,加强抗真菌治疗;(2)供者器官获取时严格强化无菌操作;(3)供者器官修整过程中,采取广谱抗生素或稀释的络合碘溶液冲洗浸泡器官.留取供者1 574份血液、灌洗液及动脉组织微生物培养样本进行病原菌检测.其中真菌培养样本626份,按照样本留取时间分为供者普通管理阶段样本193份,供者强化预防阶段样本433份.结果 1 574份微生物培养样本中共分离出病原菌907株,其中细菌799株,真菌108株,部分样本可检出2～3株病原菌.真菌检出率占病原菌检出率的12.0％(108/907),占真菌培养样本的17.3％(108/626).所检出的108株真菌样本中,属于供者普通管理阶段的阳性样本49株,阳性率为25.4％(49/193),属于供者强化预防阶段的阳性样本59株,占13.6％(59/433),两阶段真菌阳性检出率相比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加强潜在供者的微生物培养及抗真菌预防策略,对于减少供者来源的真菌感染十分必要.此外,器官获取团队也需要提高对供者来源真菌感染的认识程度,严格强化无菌操作,尽可能避免不必要的污染因素.而在器官修整过程中,采取广谱抗生素或稀释的络合碘冲洗浸泡也不失为一种可以考虑的感染预防措施.
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公民逝世后器官捐献供肺评估标准和维护经验
目的 总结公民逝世后器官捐献(DCD)供者肺脏应用的评估标准和供肺功能维护的经验.方法 2013年1月至2015年6月对139例DCD供者通过严格的评估和有效的肺功能维护,获取供肺11例.供肺冷缺血时间为(526.8±12.6)min(312～675 min),完成9例序贯式双肺移植,2例单肺移植.结果 围手术期1例肺移植受者死亡,死亡原因为肺部感染.存活10例受者术后未发生排斥反应,出院后随访至今均存活且生活质量良好.结论 使用器官捐献的供肺肺移植效果良好,供肺的评估标准及功能维护是保证肺移植成功的重要因素.
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“中国一类”心脏死亡器官捐献供者心脏的评估标准和维护经验
目的 总结“中国一类”心脏死亡器官捐献供者供者心脏应用的评估标准和供者心脏功能维护的经验.方法 2013年1月至2015年1月对109例供者通过严格的评估和有效的供者心脏功能维护,获取“中国一类”心脏死亡器官捐献供者心脏18例.所有供者脑死亡的诊断均根据《脑死亡判定标准(成人)》由拥有脑死亡鉴定资格的神经内科、神经外科和重症监护病房高年资医师联合明确诊断.结果 18例心脏移植手术方式全部采用双腔静脉吻合法.供心冷缺血时间为(125.5±18.7)min(61～360min),体外循环转流时间(130.4±12.5)min(99～193min).术后受者存活16例,死亡2例,死亡原因均为术后急性右心功能衰竭.随访存活受者的生活质量良好.结论 使用“中国一类”心脏死亡器官捐献供心的心脏移植效果良好,对于供者心脏能否应用的准确评估和有效的供心功能维护是保证心脏移植成功的关键因素.
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脑死亡心脏供体的评估和管理方法探索
目的 总结分析天津市第一中心医院37例脑死亡器官捐献供者供心的评估及维护经验.方法 回顾性分析2013年1月-2017年6月天津市第一中心医院心外科完成的37例脑死亡器官捐献供心的评估、获取及移植手术的临床资料.供心来源于器官获取组织主导的公民器官捐献,脑死亡供者根据《中国脑死亡判定标准(成人)》进行判定.结果 手术方法均采用双腔静脉法原位心脏移植术.冷缺血时间45～370分钟,阻断时间55～110分钟,体外循环时间125～190分钟.36例患者手术过程顺利,1例供体体重小于受体体重30％,术后出现心功能不全,术后通过体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP),肾脏替代治疗(CRRT)1周后恢复.结论 对于供体及受体的综合评估,有效的心脏供体管理措施,可以提高心脏供体利用率,改善心脏移植远期生存率.
