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两种介入手术对耐药型肺结核空洞治疗的对比研究
目的 对比经纤支镜及CT引导经皮肺穿刺给药治疗耐药型结核空洞的优缺点.方法 将81例耐药型结核空洞患者分为两组,分别进行纤支镜介入术及CT引导经皮肺穿刺注药术,评价两组治疗l、2、3个月有效率、并发症等指标,并分析影响治疗效果和引起并发症的相关因素.结果 经纤支镜治疗组38例患者,完成治疗37例,治疗完成率为97％,1、2、3个月治疗有效率分别为16％、27％和57％,插管一次成功率为90％,并发症发生率为11％;CT引导经皮肺穿治疗组43例,完成治疗40例,治疗完成率为93％,1、2、3个月治疗有效率分别为22％、35％和65％,穿刺一次成功率为93％,并发症发生率为15％.经x2检验分析,两组的治疗完成率(x2=0.811,P=0.368)、并发症发生率(x2=0.298,P =0.585)、1个月治疗有效率(x2=0.484,P=0.487)、2个月治疗有效率(x2=0.570,P=0.450)、3月治疗有效率(x2 =0.459,P=0.459)、插管／穿刺一次成功率(x2=0.255,P=0.614)差异均无统计学意义(P＞0.05).疗效影响因素分析:空洞直径＜3 cm时,纤支镜介入组4例患者,有效3例;CT引导经皮肺穿治疗组12例患者,有效1例.空洞直径较小时,纤支镜介入治疗有较高的有效率(P=0.027,＜0.05);空洞直径＞5 cm时,经纤支镜治疗组12例患者,有效4例;CT引导经皮肺穿治疗组10例患者,有效9例.空洞直径较大时,CT引导经皮肺穿治疗有较高的有效率(P =0.036,＜0.05);空洞位置在肺野中内带,纤支镜介入组29例患者,有效19例;CT引导经皮肺穿治疗组7例患者,有效1例.空洞位置在肺野中内带时,纤支镜介入治疗有较高的有效率(x2=4.099,P=0.043,＜0.05);空洞位置在肺野外带,纤支镜介入组8例患者,有效2例;CT引导经皮肺穿治疗组33例患者,有效25例.空洞位置在肺野外带时,CT引导经皮肺穿治疗有较高的有效率(x2=5.293,P=0.021,＜0.05).并发症影响因素分析:空洞位置在肺野中内带,纤支镜介入组29例患者,并发症1例;CT引导经皮肺穿治疗组7例患者,并发症4例.空洞位置在肺野中内带时,纤支镜介入治疗有较低的并发症发生率(P=0.003,＜0.05);空洞位置在肺野外带,纤支镜介入组8例患者,并发症3例;CT引导经皮肺穿治疗组33例患者,并发症2例.空洞位于位于肺野外带时,CT引导经皮肺穿治疗有较低的并发症发生率(P=0.043,＜0.05).合并肺气肿及肺纤维化患者采用两种治疗方法有效率相仿,但纤支镜治疗并发症发生率低.结论 两种介入治疗术对耐药结核空洞均有满意疗效.直径较小、位于肺野中内带的耐药结核空洞,纤支镜介入组有满意疗效且并发症发生率低;位于肺野外带、直径较大的耐药结核空洞,CT引导下经皮肺穿导管给药术疗效好且并发症发生率低.合并肺气肿及肺纤维化患者采用两种治疗方法有效率相仿但实际纤支镜治疗并发症发生率低.两种方法作为耐药结核空洞治疗的有益补充,可依据患者具体情况灵活使用.
