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重症监护患者肠杆菌科细菌感染比阿培南给药方案的优化
目的:优化医院重症监护患者肠杆菌科细菌感染比阿培南的治疗方案.方法:收集某院5种294株常见肠杆菌科致病菌,采用2倍琼脂稀释法测定比阿培南的低抑菌浓度(MIC),运用蒙特卡洛模拟(MCS)比阿培南4种给药方案(0.3 gq12h;0.3 g/q8h;0.3 g/q6h;0.6 g/q12h)传统短时滴注(0.5 h)和延时滴注(1～4 h),计算达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR).结果:对大肠埃希菌,所有方案的CFR均＞90％;对肺炎克雷伯菌,比阿培南0.3 g/q12h静滴＜3 h,0.6 g/q12h静滴＜2 h方案的CFR＜90％;对阴沟肠杆菌,比阿培南0.3 g/q12h静滴＜2 h的CFR＜90％;对粘质沙雷菌,所有方案的CFR均＜90％;对产气肠杆菌,比阿培南0.3 g/q12h传统短时滴注方案CFR＜90％.当MIC≥2μg·mL-1时,所有方案PTA均＜90％.结论:ICU患者肠杆菌科细菌感染的经验治疗,建议比阿培南0.3 g/qSh、q6h或0.3 g/q12h滴注3h以上的给药方案,针对粘质沙雷菌感染建议联合或换用其他抗菌药物.目标治疗则应根据致病菌MIC值选用相应的给药方案.在MIC≥2μg·mL-1时建议根据药敏结果联合或换用其他抗菌药物.
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ICU铜绿假单胞菌感染中比阿培南给药方案的优化
目的 为我院ICU铜绿假单胞菌感染患者比阿培南的合理使用提供依据.方法 收集我院64株铜绿假单胞菌(PA),采用二倍琼脂平板稀释法测定比阿培南的低抑菌浓度(MIC),蒙特卡洛方法计算比阿培南4种方案在传统短时滴注(0.5h)、延时滴注和持续滴注方案情况下的达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR).结果 所有传统短时滴注方案对PA的CFR均＜90％;延时滴注方案中,比阿培南300mg,q6h,静滴4h方案对PA的CFR为90.5％,其余均＜90％,持续滴注方案的CFR均＞90％;对多重耐药(MDR) PA,所有方案的CFR均＜90％;对非多重耐药的铜绿假单胞菌(non MDR-PA),300mg,q6h,静滴3h,4h,300mg,q8h,静滴4h和所有持续滴注方案的CFR＞90％.结论 我院ICU患者PA感染时不推荐比阿培南传统短时滴注方案,建议使用大剂量,且滴注时间≥4h,持续滴注仍需进一步研究;对MDR-PA应换用或联用其他抗菌药物.
